Abstract. Background. Craniopharyngiomas (CF) - a benign tumor of the embryologic origin

Background. Craniopharyngiomas (CF) - a benign tumor of the embryologic origin. The surgical method of treatment is basic.

Aim: to estimate dynamics of endocrine disorders before and after surgical treatment of CF at different topographical variations.

Methods. The research involved 42 patients older than 18 years (25 women and 17 men) with a mean age - 41 [21; 69] with a verified diagnosis of CF. All patients were operated in 28 cases – total resection, in 7 - the pituitary stalk was saved. Before and 6 months after the surgery all patients were examined by means of hormonal blood tests (TSH, free T4, cortisol, prolactin, LH, FSH, estradiol, testosterone, IGF-1). By tumor localizing patients were divided into 4 groups: 1 – intra-suprasellar (2) 2 – at location of the pituitary stalk (15), 3 – combined «the pituitary stalk» and ventricular (10), 4 –intra-ventricular (15).

Results. In group 1: panhypopituitarism -2 (100%), diabetes insipidus (DI) – 0. Both patients had subtotal ablation. After the surgery the nature of disturbance has not changed. In group 2: secondary hypoadrenalism - 9 (60%), hypothyroidism - 11 (73%), hypogonadism - 12 (80%), DI - 7 (46%), hyperprolactinemia - 9 (60%). After the surgery panhypopituitarism - 15 (100%), DI - 14 (93%), hyperprolactinemia - 4 (26 %). In group 3: secondary hypoadrenalism - 3 (30%), hypothyroidism - 6 (60%), hypogonadism - 6 (60%), DI - 2 (20%), hyperprolactinemia - 3 (30%). After the surgery panhypopituitarism - 10 (100%), DI - 10 (100%), hyperprolactinemia - 3 (30 %). In group 4: secondary hypoadrenalism - 6 (40%), hypothyroidism - 9 (60%), hypogonadism - 12 (80%), DI - 5 (33%), hyperprolactinemia - 8 (53%). After the surgery panhypopituitarism - 10 (71%), secondary hypoadrenalism - 12 (85%), hypothyroidism - 13 (92%), hypogonadism - 11 (79%), DI - 11 (78%), hyperprolactinemia - 8 (53%).

Conclusion. The high incidence of endocrine disorders is caused by the localization of the CF with predominance of secondary hypogonadism and hypothyroidism. After the surgery worsening hormone deficiency was mentioned, also while preserving the pituitary stalk. Non-radical ablation of ventricular CF can partially maintain endocrine function.

Keywords

craniopharyngiomas; treatment; hypothyroidism; secondary hypogonadism

Название

Эндокринные нарушения при краниофарингиомах у взрослых до и после оперативного лечения

Авторы

И.С. Клочкова, Л.И. Астафьева, А.Н. Коновалов, П.Л. Калинин, М.А. Кутин, Д.С. Фомичев, О.И. Шарипов

Организации

ФГАУ «Научно-исследовательскйй институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко», Москва, Российская Федерация

Резюме

Обоснование. Краниофарингиома (КФ) – доброкачественная опухоль эмбрионального происхождения. Хирургический метод лечения является основным.

Цель: оценить динамику эндокринных нарушений до и после хирургического лечения при различных топографических вариантах КФ.

Методы. В исследование были включены 42 пациента старше 18 лет (25 женщин и 17 мужчин), средний возраст - 41 [21; 69] с верифицированным диагнозом КФ. Все пациенты были прооперированы, у 28 -тотальное удаление, в 7 случаях сохранен стебель гипофиза. До и через 6 месяцев после операции проводился гормональный анализ крови (ТТГ, свободный Т4, кортизол, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, ИРФ-1). По локализации опухоли пациенты были разделены на 4 группы: 1 – эндо-супраселлярные (2), 2 - стебельные (15), 3 - стебельно- вентрикулярные (10), 4 - интра-экстравентрикулярные (15).

Результаты. В 1 группе: пангипопитуитаризм - 2 (100%), несахарный диабет (НД) - 0. У обоих пациентов – субтотальное удаление. Характер нарушений после операции не изменился. Во 2 группе: вторичные гипокортицизм - 9 (60%), гипотиреоз- 11 (73%), гипогонадизм - 12 (80%), СТГ-недостаточность – 5 (33%), НД- 7 (46%), гиперпролактинемия- 9 (60%). После операции пангипопитуитаризм - у 15 (100%), НД- 14 (93%), гиперпролактинемия - 4 (26 %). В 3 группе: вторичные гипокортицизм - 3 (30%), гипотиреоз - 6 (60%), гипогонадизм - 6 (60%), НД - 2 (20%), гиперпролактинемия - 3 (30%). После операции пангипопитуитаризм у 10 (100%), НД- 10 (100%), гиперпролактинемия - 3 (30%). В 4 группе: вторичные гипокортицизм – 6 (40%), гипотиреоз - 9 (60%), гипогонадизм - 12 (80%), НД - 5 (33%), гиперпролактинемия - 8 (53%). После операции пангипопитуитаризм - 10 (71%), вторичные гипокортицизм - 12 (85%), гипотиреоз - 13 (92%), гипогонадизм - 11 (79%), НД- 11 (78%), гиперпролактинемия - 8 (53%).

Заключение. Высокая частота эндокринных нарушений обусловлена локализацией КФ с преобладанием вторичных гипотиреоза и гипогонадизма. После операции отмечено усугубление гормональной недостаточности, в том числе при сохранении стебля гипофиза. Нерадикальное удаление вентрикулярных КФ позволяет частично сохранить эндокринные функции.