Keywords. pituitary macroadenomas; headache; visual impairment

pituitary macroadenomas; headache; visual impairment

Название

Пациенты с макроаденомами гипофиза: на что же они жалуются и кого посещают в первую очередь?

Авторы

Ю.Г. Кривошеева, И.А. Иловайская, А.В. Древаль, Г.А. Сташук

Организации

ГБУЗ МО «Московский областной научно–исследовательский клинический институт им. М.Ф Владимирского», Москва, Российская Федерация

Резюме

Цель: оценить основные жалобы пациентов с макроаденомами гипофиза, а так же первичных специалистов, к которым они обращались.

Материал и методы. Проанализированы данные 351 пациента с макроаденомами гипофиза различной гормональной активности (хотя бы один размер > 10 мм): гормонально-неактивные аденомы гипофиза (ГНОГ, n=144), пролактиномы (n=65), соматотропиномы (n=142). Гигантскими аденомами гипофиза считались опухоли, хотя бы один из размеров > 40 мм). МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза выполнялось на высокопольном аппарате Intera Achieva (фирмы FHILIPS) со сверхсильной напряженностью магнитного поля 3, 0 Тл, с внутривенным введением внеклеточных гадолинийсодержащих контрастных препаратов. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием статистической программы IBM. SPSS Statistics 20 для Windows 7, 0 с применением методов вариационной статистики для непараметрических данных. Данные выражены в виде Ме [25%, 75%].

Результаты. Возраст пациентов варьировал от 20 до 80 лет, медиана возраста составила: ГНОГ 60 [51; 66] лет, пролактином 44 [35; 59] лет и соматотропином 57 [47; 66] лет (р< 0, 001). Объёмы опухолей гипофиза составили: ГНОГ 5526 [2460; 11774] мм3, пролактиномы 5275 [1408; 10566]) мм3 и соматотропиномы 2814 [1226; 4708] мм3 (р< 0, 001). Самыми частыми жалобами среди пациентов были: в группе ГНОГ - головная боль (61, 7%) и зрительные нарушения (34, 8%), в группе пролактином - головная боль (36, 8%) и нарушения менструального цикла (27, 3%), в группе соматотропином – головная боль (32, 8%) и изменения внешности (31, 1%). Между головной болью и объемом опухоли корреляции не обнаружено, однако значимая корреляция была выявлена между зрительными нарушениями и объемом опухоли, а также вертикальным и сагиттальным размерами. Наиболее часто пациенты обращались: в группе ГНОГ к неврологу (43%) и офтальмологу (20%), в группе пролактином к гинекологу (36, 4% пациентов репродуктивного возраста) и неврологу (31%); в группе соматотропином к эндокринологу (28%) и терапевту (25%). В нашей когорте пациенты с гигантскими аденомами гипофиза составляли 32/351(9, 1%) случаев от общей популяции пациентов с макроаденомами гипофиза различной гормональной активности: ГНОГ 18/144(12, 5%), пролактиномы 8/65(12, 3%), соматотропиномы 6/142(4, 2%). Средний возраст пациентов с гигантскими аденомами гипофиза составил: ГНОГ 54 [38; 68] лет, пролактиномы 29 [25; 43] лет и соматотропиномы 34 [24; 46] лет. Объемы гигантских аденом составили: ГНОГ 28190 [21143; 44896] мм3; пролактином 38592 [15994; 78606] мм3; и соматотропином 51209 [36703; 102207] мм3 (р< 0, 001). Самыми частыми жалобами среди пациентов с гигантскими аденомами гипофиза были: нарушения зрения в 60% случаев (n=18: ГНОГ – 11 пациентов, пролактиномы – 4 и соматотропиномы – 3); головная боль в 44% случаев (n=14: ГНОГ – 8 пациентов, пролактиномы – 5 и соматотропиномы – 1). Наиболее часто с гигантскими опухолями гипофиза больные обращались: к офтальмологу – 50% пациентов (n=16: ГНОГ – 9, пролактиномы – 4 и соматотропиномы – 3), а так же к неврологу – 34, 4% (n=11: ГНОГ – 8 пациентов, пролактиномы – 2 и соматотропиномы – 1).

Выводы: Головная боль и нарушения зрения были наиболее частыми жалобами в нашей когорте пациентов с макроаденомами гипофиза, однако были некоторые расхождения между группами опухолей с различной гормональной активностью. Невролог и офтальмолог должны быть осведомлены о пациентах с макроаденомами гипофиза в первую очередь, а жалобы на головную боль и зрительные нарушения, должны быть абсолютными показаниями для проведения МРТ гипоталамо – гипофизарной области, с прицельным исследованием области гипофиза, особенно у пациентов моложе 50 лет.