I. Экзогенные

1. Физические факторы:

1. радиоактивное излучение;

2. ионизирующая радиация;

3. механическое действие на плод (внутриматочное давление, опухоли матки);

4. повышение температуры тела беременной.

2. Химические:

1. тератогенные яды;

2. гипоксия;

3. неполноценное питание.

3. Биологические:

1. вирусы (гриппа, эпидемического паротита, краснухи);

2. бактерии и их токсины

3. простейшие

II. Эндогенные:

1. Заболевания матери (хронические заболевания половых органов – трихомоноз, инфекционные болезни матери, токсоплазмоз, гиповитаминозы, гипервитаминоз–А);

2. Возраст матери

3. Стрессовые ситуации

4. Вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголя);

5. Прием фармакологических препаратов.

Эмбриогенез области лица и развитие врожденных расщелин. Примерно на 3-й неделе эмбриогенеза начинается развитие области лица у зародыша человека. В этот период появляется эктодермальное ротовое углубление (первичное ротовое углубление, носо-ротовая ямка, стомодеума) и формируется вокруг него тканевые массы в виде возвышений и отростков. Первичное ротовое углубление отделено от первичной кишки двухслойной ротовой пластинкой, состоящей из эктодермы ротовой полости и эндодермы первичной кишки. Закладки лицевых структур представляют собой скопления клеток мезенхимы, покрытые эктодермой и выстланные эндодермой. В дальнейшем из эктодермы образуются эпидермис с его придатками (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), эпителий рта и носа, слюнные железы, вкусовые луковицы, зубы, нервная ткань. Преобладающая часть лицевой мезенхимы (за исключением той, из которой образуются поперечнополосатые мышцы) тоже имеет эктодермальное, а не мезодермальное происхождение в отличие от остальных участков тела зародыша. Это связано с тем, что на ранних стадиях развития зародыша исходная мезодерма головы замещается мигрирующими клетками нервного гребня, от которых берет начало лицевая мезенхима. Из нее в верхней лицевой области развиваются соединительная, хрящевая и костная ткани, а также пульпа зубов. Исходная мезодерма сохраняется только в виде центральных мезодермальных тяжей висцеральных (жаберных) дуг, и из нее позднее развиваются поперечнополосатые мышцы лица иглотки. Эндодерма образует выстилку пищеварительного тракта книзу от основания языка.

На 4—7-й недель эмбриогенеза формируется первичное небо, включающее переднюю часть перегородки носа (columella), центральный фрагмент верхней губы (prolabium) и межчелюстную кость (premaxilla).

На 7—12-й недель развивается вторичное небо (остальная часть твердого неба и мягкое небо) в результате роста верхнечелюстных выступов в сторону средней линии. Граница между первичным и вторичным небом проходит от резцового отверстия (foramen incisiorium) в обе стороны до промежутка между боковым резцом и клыком верхней челюсти.

Теория слияния отростков. В соответствии с этой теорией несращение лицевых отростков у плода может объяснить появление таких дефектов, как одно- и двусторонние расщелины верхней губы и даже редко наблюдаемые расщелины верхней и нижней губы по средней линии, а также поперечные или косые расщелины лица (одно- и двусторонние).

Теория миграции мезодермы. Согласно этой теории, возникновение врожденных расщелин верхней губы и неба происходит в результате неравномерной миграции мезодермы между слоями эктодермы и эндодермы. В тоже время исследования ряд исследователей пришли к заключению, что концепция о врастании мезодермы относится только к формированию первичного неба (передняя часть перегородки носа, центральный фрагмент верхней губы и межчелюстная кость), а образование твердого и мягкого неба (вторичное небо), нижней челюсти, наружных отделов ноздрей происходит путем описанного ранее сращения отростков.

Комбинированные теории. В. М. Patten (1961) объединил обе гипотезы — слияния отростков (Dursey—His) и миграции мезодермы (мезенхимы) (Fleischmann— Veau). До настоящего времени эмбриональное развитие лица и патогенез врожденных расщелин верхней губы и неба изучены не во всех деталях. Так, по мнению выдающегося хирурга и ученого D.R.Millard (1976), существующие теории возникновения врожденных расщелин лица «пытаются воссоздать сложный полнометражный кинофильм по отрывочным кадрам, вырезанным из ленты наугад». Поэтому ни одну из рассмотренных теорий нельзя считать универсальной, учитывая, что каждая из них может содержать свою долю истины.

Клиническая картина врожденных расщелин верхней губы и/или неба достаточна, типична и в основном не представляет трудности в постановке диагноза.

Различают следующие виды врожденных расщелин верхней губы:

1. по степени расщепления губы: 2. по локализации:

a. скрытые a. срединные

b. неполные b. боковые (односторонни, двустроннии)

c. полные

3. сочетание с расщелинами неба:

a. изолированные (только расщелина губы)

b. сочетанные (расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба)

При скрытых расщелинах верхней губы расщеплена только круговая мышца рта и сохранена целостность кожи и слизистой верхней губы. При этом деформация мягких тканей наименьшая, имеется лишь выемка на красной кайме и втянутая линейная борозда на коже губы.

Неполные расщелины сопровождаются расщеплением всех слоев тканей верхней губы (кожи, мышц, слизистой), при этом дефект не переходит порог носа. Для скрытых и неполных расщелин верхней губы деформация кожно-хрящевого отдела носа выражена меньше, чем при полных расщелинах.

При полных расщелинах врожденный дефект идет по всей высоте верхней губы. Сопровождается значительной деформацией носа, расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти.

Двусторонние расщелины верхней губы расщепление круговой мышцы, кожи, слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти деформации носа аналогичны с двух сторон, а в зависимости от степени изменений каждой стороны верхней губы могут быть симметричны или асимметричны.

Различают следующие виды врожденных расщелин неба:

1. по степени расщепления неба: 2. по локализации

a. скрытые a. односторонние

b. неполные b. двусторонние

c. полные

d. сквозные

3. сочетание с расщелинами губы:

a. изолированные (только расщелина неба)

b. сочетанные (расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба)

Скрытая изолированная расщелина неба наиболее сложна для ранней диагностики. При данной патологии часто бывает сложно поставить диагноз до формирования речи у ребенка. На твердом небе определяется участок втянутости тканей посредине, синеватого цвета, при пальпации определяется дефект костной ткани. На мягком небе такой участок втянутости хорошо виден только при его напряжении (произношении гласной «А», или крике ребенка).

К неполной расщелины неба относится расщелины, как только мягкого неба, так и расщелины мягкого и твердого неба, при дефект на твердом небе не доходит до резцового отверстия. При полных расщелинах неба имеется расщелина мягкого неба, а на твердом небе дефект доходит до резцового отверстия. Сквозные расщелины неба бывают как односторонние, так и двусторонние. При сквозных расщелинах неба имеется расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. При этом расщелина твердого неба переходит в дефект альвеолярного отростка.

При всех видах расщелин неба мягкое небо укорочено, средний отдел глотки расширен.

В основном классификации врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба основаны на клинических их проявлениях (Фролова Л.Е., 1973).

Однако расщелины верхней губы и альвеолярного отростка, расщелины твердого и мягкого неба с точки зрения эмбриогенеза относятся к различной патологии, патологии первичного и соответственно вторичного неба. Как в эмбриологическом, так и в клиническом отношении имеется сочетание этих двух патологий, которые разграниченны временем возникновения и различием анатомо-топографических областей. В связи с этим на кафедре стоматологии детского возраста разработана классификация по эмбриопатогенетическому принципу (Давыдов Б.Н., 1984).