Gorbunova V. V. Treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD) in the framework of cognitive-behavioral therapy 1 страница

Two aspects of the impact of traumatic experiences on mental health are described in this article: destructive (disorders associated with trauma and stressors, anxiety and depressive disorders) and developing (post-traumatic growth). Depressive disorders are analyzed as having the highest percentage of comorbidity with post-traumatic stress disorder. The author shows the devastating impact of depressive disorders in motivational sphere of personality, and analyzes the reasons for reducing the effectiveness of psychological help when depression and post-traumatic stress disorder are combined. The principles and structure of copyrighted complex of techniques " Motivational-discursive facilitation" are discussed as contributing to the changes in motivational sphere of clients and helping bring them to obtain the psychological help. Techniques of motivational-discursive facilitation are briefly described: discursive distancing, enrichment of motivational vocabulary, role reconstruction of motivational discourse, mentative provocation, etc.

Key words: depression, discourse, acute stress disorder, motivation, post-traumatic stress disorder, facilitation.

У К л и м ч у к В. О.

М А Т Е Р І А Л И Н А У К О В О Г О С Е М І Н А Р У

В. В. Г о р б у н о в а

Р О Б О Т А З П О С Т Т Р А В М А Т И Ч Н И М

С Т Р Е С О В И М Р О З Л А Д О М (П Т С Р)

У М Е Ж А Х К О Г Н І Т И В Н О -П О В Е Д І Н К О В О Ї Т Е Р А П І Ї

П о р у ш у є т ь с я п р о б л е м а п с и х о л о г і ч н о ї д о п о м о г и о с о б а м, я к і з а з н а л и в п л и в у т р а в м а т и ч н и х п о д і й і п о т е р п а ю т ь в і д п о с т т р а в м а т и ч н о г о с т р е с о в о г о р о з л а д у. О п и с а н о о с н о в н і п с и х о т е р а п е в т и ч н і п і д х о д и д о р о б о т и з П Т С Р, н а в е д е н о д а н і о к р е м и х м е т а а н а л і з і в, в і д п о в і д н о д о я к и х н а й б і л ь ш е ф е к т и в н и м и є т р а в м о ф о к у с о в а н і в т р у ч а н н я, р о з р о б л е н і в м е ж а х к о г н і т и в н о -п о в е д і н к о в о ї т е р а п і ї. З д і й с н е н о о г л я д о д н о г о з н а й е ф е к т и в н і ш и х п і д х о д і в д о п о д о л а н н я П Т С Р – к о г н і т и в н о ї т е р а п і ї П Т С Р. П р е д с т а в л е н о к о г н і т и в н у м о д е л ь п о с т т р а в м а т и ч н о г о с т р е с о в о г о р о з л а д у, о с н о в н і ц і л і п с и х о т е р а п е в т и ч н и х в т р у ч а н ь у м е ж а х п і д х о д у, б а з о в і т е х н і к и т а о р і є н т о в н и й п р о т о к о л р о б о т и.

К л ю ч о в і с л о в а: п о с т т р а в м а т и ч н и й с т р е с о в и й р о з л а д (П Т С Р), к о г н і т и в н о -п о в е д і н к о в а т е р а п і я, к о г н і т и в н а т е р а п і я П Т С Р, т р а в м о ф о к у с о в а н а т е р а п і я.

_П р о т я г о м с в о г о ж и т т я л ю д и н а п о т р а п л я є в р і з н і с и т у а ц і ї т а з а з н а є в п л и в у б а г а т ь о х ф а к т о р і в, о к р е м і з я к и х з о г л я д у н а с в о ю з а г р о з л и в і с т ь, і н т е н с и в н і с т ь т а н е п е р е д б а ч у в а н і с т ь є

т р а в м а т и ч н и м и. Ч и с л е н н і к р и в д и, з а н е д б а н і с т ь у д и т и н с т в і, г о с т р і м і ж о с о б о в і к о н ф л і к т и, д о р о ж н ь о -т р а н с п о р т н і п р и г о д и, ф і з и ч н е т а с е к с у а л ь н е н а с и л ь с т в о, в а ж к і х в о р о б и – у с е ц е т р а в м а т и ч н і п о д і ї, я к і, з в і с н о, н е в и ч е р п у ю т ь у с ь о г о п е р е л і к у, о д н а к є і м о в і р н и м и в ж и т т і ч и н е к о ж н о ї л ю д и н и.

Д л я т о г о щ о б в і д н о в и т и с я п і с л я п е р е ж и т о г о с т р е с у т а п о в е р н у т и с я д о п р о д у к т и в н о г о ж и т т я, л ю д и н а м а є в п о р а т и с я з е м о ц і й н и м и п е р е ж и в а н н я м и і р а з о м з т и м п о д о л а т и т р и в о ж н і с х е м и с в і т о с п р и й м а н н я, а д ж е п е р е ж и т і з а г р о з и з м у ш у ю т ь о ч і к у в а т и н а п о д і б н е і в м а й б у т н ь о м у. У б і л ь ш о с т і в и п а д к і в п і д т р и м к а о т о ч е н н я, п о д о л а н н я б е з п о с е р е д н і х з а г р о з т а в і д н о в л ю в а л ь н і м е х а н і з м и п с и х і к и с п р и я ю т ь т о м у, щ о о с о б и,

П С И Х О Л О Г І Ч Н А Д О П О М О Г А О С О Б И С Т О С Т І,

Щ О П Е Р Е Ж И В А Є Н А С Л І Д К И Т Р А В М А Т И Ч Н И Х П О Д І Й

я к і з а з н а л и т р а в м и, ч е р е з п е в н и й ч а с з ц і л ю ю т ь с я т а п о з б у в а ю т ь с я с и м п т о м а т и к и п о с т т р а в м а т и ч н о г о с т р е с о в о г о р о з л а д у.

Н а ж а л ь, д о т р а в м а т и ч н и х н а л е ж а т ь і п о д і ї, щ о т о р к а ю т ь с я н е о д н і є ї ч и к і л ь к о х о с і б, а о х о п л ю ю т ь ц і л і с п і л ь н о т и, с т а в л я т ь п і д з а г р о з у т а з м і н ю ю т ь ж и т т я м е ш к а н ц і в с е л и щ, м і с т, р е г і о н і в, к р а ї н. Д о н и х н а л е ж а т ь с т и х і й н і л и х а, т е р о р и с т и ч н і а к т и і, з в і с н о, в о є н н і д і ї, у х о д і я к и х л ю д и с т а ю т ь с в і д к а м и с м е р т е й, в т р а ч а ю т ь ж и т л о, п і д д а ю т ь с я т о р т у р а м т а с т и к а ю т ь с я з н е о б х і д н і с т ю п е р е с е л я т и с я н а н о в і м і с ц я і п о ч и н а т и ж и т т я с п о ч а т к у. С а м е т а к і п о д і ї ч е р е з р а п т о в і с т ь в и н и к н е н н я, м а с ш т а б н і с т ь о х о п л е н н я і н а с л і д к і в, а т а к о ж с к л а д н і с т ь а д а п т а ц і ї д о н о в и х у м о в с т а н о в л я т ь н а й б і л ь ш и й р и з и к з п о г л я д у р о з в и т к у, з а г о с т р е н н я т а х р о н і з а ц і ї с т р е с о в и х р о з л а д і в. В о є н н і д і ї н а с х о д і У к р а ї н и, я к і т р и в а ю т ь у ж е п о н а д р і к т а о х о п л ю ю т ь у с е б і л ь ш і т е р и т о р і ї, є с а м е т а к и м и – т р а в м а т и ч н и м и з в и с о к и м р и з и к о м п о с т т р а в м а т и ч н и х с т р е с о в и х р о з л а д і в у н а с е л е н н я. З о г л я д у н а ц е п р о б л е м а о п е р а т и в н о ї п с и х о л о г і ч н о ї д о п о м о г и є н а г а л ь н о ю, а п о ш у к д і є в и х т а е ф е к т и в н и х м о д е л е й р о б о т и – н е о б х і д н и м.

М е т а с т а т т і: п р е д с т а в л е н н я о д н о г о з п і д х о д і в у к о г н і т и в н о -п о в е д і н к о в і й т е р а п і ї п о с т т р а в м а т и ч н о г о с т р е с у (р о з р о б л е н і й А. Е х л е р с і Д. К л а р к о м [6]), о с н о в н і т е х н і к и я к о ї б а з у ю т ь с я н а п о в т о р н о м у п е р е ж и в а н н і т а к о г н і т и в н о м у о п р а ц ю в а н н і т р а в м а т и ч н и х п о д і й.

П о с т т р а в м а т и ч н и й с т р е с о в и й р о з л а д: д і а г н о с т и ч н і к р и т е р і ї т а с и м п т о м а т и к а. П о с т т р а в м а т и ч н и й с т р е с о в и й р о з л а д д і а г н о с т у є т ь с я у з н а ч н о ї к і л ь к о с т і д і т е й т а д о р о с л и х, я к і с т а л и с в і д к а м и в і й н и. Д о о с н о в н и х д і а г н о с т и ч н и х к р и т е р і ї в, я к і о п и с а н о в н а й а в т о р и т е т н і ш о м у п о с і б н и к у з д і а г н о с т и к и т а с т а т и с т и к и п с и х і ч н и х р о з л а д і в “DSM-V” [4], н а л е ж а т ь: а) б е з п о с е р е д н є з і т к н е н н я (е к с п о з и ц і я) з і с м е р т ю а б о з а г р о з о ю ж и т т ю; б) і н т р у з и в н і с и м п т о м и; в) с т і й к е у н и к а н н я т р а в м а т и ч н и х с п о г а д і в т а н а г а д у в а н ь п р о п о д і ю; г) н е г а т и в н і з м і н и в д у м к а х т а н а с т р о ї; д) п о м і т н і з м і н и в р е а к т и в н о с т і; е) т р и в а н н я р о з л а д і в п о н а д о д и н м і с я ц ь; є) с и л ь н и й д и с т р е с т а п о р у ш е н н я в а ж л и в и х с ф е р ж и т т є д і я л ь н о с т і; ж) н е п о в ’я з а н і с т ь с и м п т о м і в і з в п л и в о м п с и х о а к т и в н и х р е ч о в и н ч и і н ш и м и м е д и ч н и м и п р и ч и н а м и.

П у н к т и ц ь о г о п е р е л і к у м а ю т ь д і а г н о с т и ч н у д е т а л і з а ц і ю. Т а к, е к с п о з и ц і я д о т р а в м и п е р е д б а ч а є о д н у з т а к и х с и т у а ц і й: о с о б и с т е п е р е ж и в а н н я з а г р о з и, п е р е б у в а н н я в р о л і с в і д к а, п о т е р п а н н я в і д н а д м і р н и х с т р а ж д а н ь ч и с м е р т і б л и з ь к и х і р і д н и х, а т а к о ж б а г а т о р а з о в е з і т к н е н н я з н е с т е р п н и м и д е т а л я м и т р а в м а т и ч н о ї п о д і ї (к о л и л ю д и н а

М А Т Е Р І А Л И Н А У К О В О Г О С Е М І Н А Р У

б а ч и т ь р у й н у в а н н я, л ю д с ь к і р е ш т к и, в і д ч у в а є т р у п н и й з а п а х т о щ о). С и м п т о м а т и к а т а к о ж к о н к р е т и з у є т ь с я, а б и у н и к н у т и д і а г н о с т и ч н и х п о м и л о к. І н т р у з і ї о х о п л ю ю т ь н а в ’я з л и в і с п о г а д и, с т р а ш н і с н и, д и с о ц і а т и в н і р е а к ц і ї (ф л е ш б е к и), с и л ь н и й п с и х о л о г і ч н и й д и с т р е с т а ф і з і о л о г і ч н і р е а к ц і ї в р а з і з і т к н е н н я з н а г а д у в а н н я м и (т р и г е р а м и) п р о т р а в м а т и ч н у п о д і ю. У н и к а н н я п о л я г а є в д о к л а д а н н і з н а ч н и х з у с и л ь, щ о б у с у н у т и н е п р и є м н і с п о г а д и, д у м к и т а п о ч у т т я, а т а к о ж у х и л и т и с я в і д з у с т р і ч і з л ю д ь м и т а с и т у а ц і я м и, в і д р о з м о в т а в и к о н а н н я б у д ь -я к о ї д і я л ь н о с т і, щ о т а к ч и і н а к ш е н а г а д у ю т ь п р о т р а в м у. З м і н и в д у м к а х т а н а с т р о ї п о в ’я з а н і з в и т і с н е н н я м с п о г а д і в, с п о т в о р е н н я м п е р е к о н а н ь п р о с а м у п о д і ю, ї ї п р и ч и н и т а н а с л і д к и, с т і й к и м и н е г а т и в н и м и е м о ц і й н и м и с т а н а м и, п о м і т н и м з н и ж е н н я м і н т е р е с у д о ж и т т я т а д і я л ь н о с т і, в і д ч у т т я м в л а с н о ї ч у ж о р і д н о с т і т а в і д ч у ж е н н я, а т а к о ж н е з д а т н і с т ю п е р е ж и в а т и п о з и т и в н і п о ч у т т я, н а п р и к л а д р а д і с т ь ч и щ а с т я. З м і н и в р е а к т и в н о с т і п е р е д б а ч а ю т ь д р а т і в л и в і с т ь т а с п а л а х и г н і в у, р и з и к о в а н у і с а м о у ш к о д ж у в а л ь н у п о в е д і н к у, н а д м і р н у н а с т о р о ж е н і с т ь, п е р е б і л ь ш е н у р е а к ц і ю п е р е л я к у, п р о б л е м и з к о н ц е н т р а ц і є ю у в а г и т а п о р у ш е н н я м с н у.