Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Протокол: миастения. Миастенический
И ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ
| Миастения – приобретенное аутоиммунное заболевание, характеризующиеся патологической слабостью и утомляемостью мышц. Миастенический синдром наблюдается при поражениях щитовидной железы, полимиозитах, злокачественных опухолях и некоторых хронических интоксикациях.
МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное ухудшение состояние у больных с миастенией, представляющее угрозу его жизни, из-за возникающей недостаточности внешнего дыхания или грубых бульбарных расстройств.
Причина кризов – нерегулярный приём прозерина и других антихолинэстеразных препаратов, ОРВИ и другие инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перенапряжения, начало менструаций. При этом диагностически характерно: нарастание мышечной слабости до полного паралича при повторении в частом ритме движений. Первым появляется двоение в глазах, опущения век, слабость в жевательной и мимической мускулатуре, мышцах проксимальных отделов конечностей, а затем и в дыхательной мускулатуре. Состояние хуже к вечеру, улучшается после отдыха и сна.
Дифференциальный диагноз чаще приходится проводить с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
При передозировке антихолинэстеразных препаратов (прозерина) у больных возможно развитие ХОЛИНЭРГИЧЕСКОГО КРИЗА. При этом возникают признаки мускариновой и никотиновой интоксикации: возбуждение, узкие зрачки, слюнотечение, бледные, холодные, мраморные кожные покровы; фибриллярные подергивания, боли в животе, нередко нарушения дыхания. Отмечается повышение потребности в антихолинэстеразных препаратах и снижении силы мышц после их применения.
Больные с обоими видами кризов подлежат экстренной госпитализации в ОРИТ или неврологические отделения.
| | провести обследование больного
| | Атропин 0, 1% по 1 мл в/в
при необходимости инъекцию повторить
| | Инфузия в/в
поляризующей смеси
| | Прозерин 0, 05% по 2-3 мл
в/в если нет эффекта – через 30 мин повторно 2-3 мл в/м
| | Вспомогательная или искусственная вентиляция легких 50% кислородно-воздушной смесью
| | Интубация трахеи без атропина,
ИВЛ мешком Амбу или портативной дыхательной аппаратурой
| | Экстренная госпитализация на фоне респираторной поддержки в отделение ОРИТ и неврологические отделения стационаров
| | Срочный вызов реанимационной бригады (для ФБ)
| | Госпитализация в неврологическое отделение
|
|