Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Протокол: черепномозговая травма
|
|
| ЧМТ — собирательное понятие, включающее в себя повреждение покровов черепа (кожу, апоневроз, мышцы, костный скелет черепа) и содержимого черепной коробки (оболочки мозга, вещество мозга, черепные нервы, кровеносные сосуды, ликворосодержащие ёмкости и ликворопроводящие пути). Закрытая ЧМТ – повреждение содержимого черепной коробки без повреждения покровов черепа. Открытая непроникающая ЧМТ – повреждение покровов черепа и содержимого черепной коробки без травмы твердой мозговой оболочки. Открытая проникающая ЧМТ – то же с повреждением твердой мозговой оболочки. Сочетанная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаяся с механическим повреждением других отделов человеческого организма. Комбинированная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаяся с другими видами повреждения – химическим, термическим, токсическим и др. Выделяют следующие формы ЧМТ: ― сотрясение головного мозга ― ушиб головного мозга (легкой степени, средней тяжести, тяжелой степени) ― сдавление головного мозга. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (СГМ): кратковременная утрата сознания, с последующим оглушением (до 30 мин) и/или амнезия. Наличие общемозговой симптоматики (тошнота, рвота, головная боль, головокружение, светобоязнь). Отсутствие очаговой неврологической симптоматики. |
| УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА (УГМ): сочетание общемозговой и очаговой симптоматики. УГМ легкой степени: утрата сознания до 10-15 мин, последующее угнетение сознания (оглушение) – не более 2 часов. Очаговая «микросимптоматика». Невыраженная ассиметрия рефлексов. УГМ средней степени: утрата сознания до 2 часов с последующим длительным угнетением сознания. Отчетливая очаговая симптоматика: ассиметрия лица, глазодвигательные нарушения, парезы конечностей. В зависимости от локализации ушиба могут быть: артериальная гипертензия, тахикардия, тахипноэ или артериальная гипотензия, брадикардия и брадипноэ. При нарушении проходимости ВДП – расстройства дыхания периферического характера. УГМ тяжелой степени: длительная (часы, дни) глубокая утрата сознания (сопор, кома). Грубая очаговая симптоматика: глазодвигательные нарушения – расходящееся косоглазие, «плавающие» движения глазных яблок; парезы, параличи конечностей (нередко двухсторонние), патологические стопные знаки (симптом Бабинского). Может наблюдаться судорожный синдром. Более выраженные нарушения гемодинамики, нарушения дыхания центрального типа. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: развивается при УГМ (как правило, тяжелой степени), обусловлено внутричерепной гематомой, вдавленными переломами костей свода черепа, инородными телами, отёком мозга. Признаки внутричерепной гематомы: анизокория (широкий зрачок на стороне очага), гемипарез (на противоположной очагу стороне), брадикардия, эпилептиформные припадки, «Светлый промежуток». Признаки перелома костей основания черепа: гематомы области орбит (синдром «очков»), гематомы сосцевидных областей («заушные» гематомы), назо-, оторрея. |
ЧЕРЕПНОМОЗГОВАЯ ТРАВМА (продолжение)
Определение степени угнетения сознания (шкала Глазго)
| Клинические признаки | Характер реакции | Оценка в баллах |
| Открывание глаз | Спонтанное открывание | |
| В ответ на словесную реакцию или просьбу | ||
| В ответ на болевое раздражение | ||
| Отсутствует | ||
| Двигательная активность | Целенаправленная в ответ на словесную инструкцию | |
| Целенаправленная в ответ на болевое раздражение с локализацией боли | ||
| Целенаправленная в ответ на боль – «отдергивание» со сгибанием конечности | ||
| Патологическое тоническое сгибание в ответ на болевое раздражение | ||
| Патологическое тоническое разгибание в ответ на болевое раздражение | ||
| Отсутствие реакции на болевое раздражение | ||
| Сохранность ориентировки, быстрые правильные ответы | ||
| Словесные ответы | Спутанная речь | |
| Отдельные непонятные слова, неадекватная речевая продукция | ||
| Нечленораздельные звуки | ||
| Отсутствие речи |