![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Предупредить стационар о доставке тяжелобольного
Терапия на догоспитальном этапе должна включать в себя следующие основные мероприятия: 1. Временная остановка наружного кровотечения проводится общепринятыми методами: пальцевое прижатие, давящая повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае – жгут; при отрывах конечностей – жгут. 2. Устранение острых нарушений дыхания: · устранение асфиксии, поддержание проходимости верхних дыхательных путей (очистка полости рта и глотки, аспирация крови, слюны, рвотных масс отсосом, введение воздуховода, по показаниям – интубация трахеи); · при напряжённом пневмотораксе – пункция плевральной полости на стороне повреждения во 2-м межреберье по среднеключичной линии широкопросветными иглами с клапаном; · при открытом пневмотораксе – герметизация плевральной полости путём наложения окклюзионной повязки. · при подозрении на наличие пневмоторакса, перед интубацией дренировать плевральную полость во 2-м межреберии. 3. Обеспечение адекватного газообмена. · При уровне сознания по шкале ком Глазго > 8 баллов, при сохраненном спонтанном дыхании с частотой более 10 и менее 40 в минуту и при шоке I-II степени – ингаляция 100% кислорода через лицевую маску. · Наличие у больного хотя бы одного из ниже перечисленных признаков: a) уровень сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов, b) частота дыхания > 40 или < 10 в минуту, c) шок III степени или терминальное состояние, d) наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, перелома основания черепа с кровотечением и ликворреей в ротоглотку и признаками аспирационного синдрома; является показанием к немедленной интубации трахеи и переводу пациента на ИВЛ в режиме нормовентиляции. 4. Устранение дефицита ОЦК. · Внутривенный доступ преимущественно через периферические вены, установка канюли (катетера) максимально широкого диаметра. · При невозможности в/в доступа – внутрикостный доступ. · Струйная инфузия 800-1000 мл сбалансированных солевых растворов (мафусол, ацесоль, трисоль, квинтасоль, лактосол). Скорость инфузии зависит от объема кровопотери. В течение 10 минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уровне 90-100 мм рт.ст., если это не удается – начинается инфузия синтетических коллоидных растворов. При невозможности данными препаратами стабилизировать систолическое АД на уровне не менее 60-70 мм рт.ст.– начинать инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин. 5. Для обезболивания см. «травматический шок» 6. Транспортная иммобилизация. · Транспортная иммобилизация должна быть проведена как можно раньше. · Из движения обязательно выключаются два соседних сустава, а при переломах плеча и бедра – три сустава. · При открытых переломах первоначально накладываются стерильные повязки. · Репозиции не производить. 7. Прочие медикаменты. При всех тяжёлых травмах и ранениях, сопровождающихся шоком II-III степени и терминальным состоянием, вводится преднизолон в дозе 150-250 мг внутривенно струйно.
|