Тепловая защита новорожденного

Что такое тепловая защита? Это ряд мер, принимаемых при рождении и в первые дни жизни, чтобы ребенок поддерживал нормальную температуру тела в пределах 36, 5-37, 5, не переохлаждался (температура менее 36, 5º С = гипотермии) и не перегревался (температура более 37, 5 = гипертермии).

У новорожденных нарушение теплового баланса возникает вследствие:

· несовершенства процессов теплорегуляции;

· повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптивными возможностями;

· более высокой теплоотдачей по сравнению с теплопродукцией;

· резко ограниченной возможностью повышать теплоотдачу при перегревании или способности увеличивать теплопродукцию в ответ на охлаждение.

У новорожденных повышенная теплоотдача обусловлена:

· в 3 раза большими удельными величинами поверхности тела на 1 кг массы тела (МТ);

· в 2 раза большими величинами минутного объема дыхания в пересчете на 1 кг массы тела (МТ);

При охлаждении новорожденных повышение теплопродукции возможно за счет активации обмена веществ, при отсутствии способности увеличивать ее за счет повышения мышечной активности (сократительного термогенеза).

Три вредных эффекта холодового стресса: ацидоз, гипогликемия, гипоксемия.

1.Развитие ацидоза из-за:

· повышенного метаболизма бурого жира (при холодовом стрессе в организме новорожденного стимулируется распад бурого жира на свободные жирные кислоты (СЖК) и глицерин и в кровотоке образуется тепло; однако избыточное количество СЖК в кровотоке может привести к развитию метаболического ацидоза;

· развитие ацидоза из-за вазоконстрикции (снижается периферический кровоток и молочная и СЖК, образующиеся в тканях, удаляются очень медленно, что усугубляет метаболический ацидоз

· при гипотермии спазм сосудов приводит к легочной гипертензии, сохраняется редуцированный кровоток (кровь, минуя легкие, сбрасывается через артериальный проток в аорту); низкий уровень О2 приводит к конверсии аэробного в анаэробный метаболизм; этот тип обмена повышает концентрацию молочной кислоты и снижает рН.

2. Развитие гипогликемии:

· состояние повышенного метаболизма требует больше энергии, что приводит к быстрому истощению запасов глюкозы и гликогена.

3. Развитие гипоксемии:

· повышенное потребление кислорода при снижении температуры всего на несколько градусов по сравнению с нормой и кислород начинает поглощаться с гораздо большей скоростью и если холодовой стресс наслаивается на нарушенную оксигенацию, как бывает при респираторном дистрессе, проблема усугубляется. Это может привести к гипоксемии, сужению сосудов легких.

Факторами риска температурной нестабильности могут быть:

· врожденные аномалии – дефекты абдоминальной стенки и спинальные;

· дети с поражением ЦНС- снижение функции центральной терморегуляции.

· дети. требующие реанимации – увеличение внешних влияний;

· нарушения «тепловой цепочки».

Вмешательства ( технологии для профилактики гипотермии ):

· тепловая цепочка;

· ранняя диагностика гипотермии;

· согревание новорожденных с гипотермией;

· адекватная тепловая эащита.

Тепловая цепочка – это взаимосвязанные процедуры, снижающие вероятность гипотермии новорожденного:

· теплый родильный зал;

· немедленное обсушивание новорожденного;

· передача ребенка матери, контакт «кожа к коже»;

· раннее грудное вскармливание;

· отложить взвешивание и купание;

· соответствующее пеленание ребенка;

· совместное пребывание матери и ребенка;

· транспортировка в теплых условиях;

· реанимация в теплых условиях;

· повышение уровня подготовки и знаний медицинских работников и родителей.

На сколько теплым должен быть родильный зал? (шаг 1):

· температура в родильном зале постоянно должна быть не менее 25º С.

Как предотвратить потери тепла при рождении (шаги 2, 3 и 4):

· положить родившегося ребенка на живот матери;

· тщательно обсушить его теплой пеленкой или теплым махровым полотенцем;

· отбросить мокрую пеленку (полотенце) и накрыть новорожденного тремя теплыми пеленками и пикейным одеяльцем, надеть на голову теплую шапочку;

· начать грудное вскармливание в родильном зале, когда ребенок сам будет готов; в послеродовых палатах поощрять кормление ребенка по требованию днем и ночью.

Если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием, его можно искупать через 2-6 часов при условии (шаг 5):

· температура воздуха в палате не ниже 27°С;

· температура воды в ванночке 37, 5°С;

· сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и тщательно обсушить его с головы до пяток;

· быстро запеленать ребенка, не забыв надеть ему шапочку;

· положить ребенка к матери и приложить к груди.

При смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался, выполнять все процедуры быстро.

Соответствующее пеленание ребенка (шаг 6):

· предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчато-бумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

Совместное пребывание матери и ребенка (шаг 7):

· круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только тепловую защиту новорожденного (мать – лучший «инкубатор»), но и преимущественную колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает с материнским грудным молоком; это способствует профилактике развития нозокомеальных инфекций.

Транспортировка в теплых условиях (шаг 8):

· согревайте ребенка пока ждете транспортировки;

· во время поездки используйте контакт «кожа к коже»;.

· если используется транспортное средство, одевайте ребенка в теплые пеленки и укутывайте теплым одеялом.

· во время транспортировки измеряйте температуру тела ребенка.

Как предупредить потери тепла при проведении реанимации (шаг9):

· принять ребенка в теплую пеленку и тщательно обсушить;

· положить ребенка на теплую поверхность в теплом помещении с температурой воздуха не менее 27°С;.

· включить дополнительный источник тепла.

Повышение уровня подготовки и знаний медицинских работников и родителей (шаг 10):

· обучение принципам тепловой защиты новорожденных;

· организовать внутренние обучающие сессии для обзора и повторения теоретических знаний и/или практики на рабочем месте.