Визуализация надпочечников.

§ УЗИ надпочечников. Является начальным методом. Выявляет увеличение размеров надпочечников и опухоли надпочечников размером более 3 см. Информативность достигает 60-80%.

§ КТ надпочечников. Выявляет 90-95% случаев изменений надпочечников при эндогенном гиперкортицизме.

§ МРТ надпочечников. По информативности не уступает КТ.

Методы дифференциальной диагностики гиперкортицизма суммированы в табл. 5.

Программа обследования. Помимо вышеперечисленных специальных методов обследования, для уточнения тяжести течения гиперкортицизма и его осложнений применяют следующие методы диагностики:

§ Общий анализ крови (выявляет плеторический синдром, лимфопению).

§ Биохимический анализ крови (часто выявляется гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипокалиемия).

§ Гликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (выявляют нарушения углеводного обмена).

§ Общий анализ мочи (возможно выявление глюкозурии, небольшой протеинурии, лейкоцитурии, бактериурии). При необходимости проводят пробу Нечипоренко, бак. посев мочи.

§ Иммунограмма (выявляется снижение числа Т- и В-лимфоцитов, концентрации IgM и IgG, фагоцитарной активности нейтрофилов, сывороточного и лейкоцитарного интерферона).

§ УЗИ брюшной полости (выявляет диффузные изменения в печени, калькулезный холецистит и пиелонефрит, часто осложняющие течение болезни).

§ ЭКГ (выявляет метаболические и электролитные изменения в миокарде, гипертрофию левого желудочка).

§ Рентгенография грудной клетки (выявляет пневмонию и туберкулез, нередко осложняющие течение гиперкортицизма, а также опухоли при синдроме эктопической продукции АКТГ).

§ Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (выявление выраженных форм остеопороза, компрессии и переломов позвонков).

§ Рентгеновская абсорбциометрия или ультразвуковая денситометрия (для ранней диагностики остеопороза, определения степени потери костной массы).

Клинические особенности отдельных форм гиперкортицизма

Экзогенный (ятрогенный) синдром Кушинга. Является наиболее частой формой синдрома Кушинга (60-80% случаев). Особенностью клиники является частое развитие гастродуоденальных язв. Другая отличительная черта экзогенного синдрома Кушинга – снижение уровня кортизола в сыворотке и моче из-за угнетения гипофизарно-надпочечниковой системы.

Синдром эктопической продукции АКТГ. Обусловлен нерегулируемой избыточной секрецией АКТГ (реже – КРГ) негипофизарными злокачественными новообразованиями.

Опухоли, наиболее часто продуцирующие АКТГ:

1. Опухоли органов грудной клетки (в большинстве случаев): рак легкого, карциноид и рак бронхов, злокачественные тимомы и др. опухоли средостения

2. Опухоли эндокринной системы: опухоли островков Лангерганса, медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома и др.

3. Опухоли других органов: ЖКТ, мочевого и желчного пузыря, меланома, лимфосаркома, нейробластома, рак яичников, яичек, простаты и др.

Особенности клинической картины: