Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальный диагноз при гиперкортицизме
|
|
| Вид исследования | Болезнь Иценко-Кушинга | Синдром Иценко-Кушинга | Синдром эктопической продукции АКТГ | Функциональ-ный гипер-кортицизм |
| Малая проба с дексаметазоном | Отрицатель-ная | Отрицатель-ная | Как правило, отрицательная | Положительная |
| Большая проба с дексаметазоном | Положитель-ная | Отрицатель-ная | В 80% случаев – отрицательная | Положительная |
| АКТГ в крови | До 200 мг/мл | 0-20 мг/мл | 100-1000 мг/мл | Чаще 10-100 мг/мл, редко выше |
| КТ (МРТ) гипофиза | В 70-90% случаев микро-аденома в полости турецкого седла | Патология гипофиза не выявляется | Патология не выявляется. В редких случаях эктопической продукции КРГ – вторич-ная аденома гипофиза | Патология гипофиза не выявляется, иногда - синдром «пустого» турецкого седла |
| УЗИ надпочеч-ников | Двусторонняя гиперплазия надпочечни-ков* | Объемное образование в проекции над-почечника, другой не ви-зуализируется | Двусторонняя гиперплазия надпочечни-ков* | Изменений в надпочечниках нет |
| КТ (МРТ) надпочечников | Двусторонняя гиперплазия надпочечни-ков* | Объемное образование одного надпочечника и атрофия другого | Двусторонняя гиперплазия надпочечни-ков* | Изменений в надпочечниках нет |
* Примечание: гиперплазия коры надпочечников обнаруживается не у всех больных: у 60% больных легкой формой БИК и у 30% с заболеванием средней степени тяжести увеличения надпочечников не определяется. У части пациентов с БИК под влиянием длительной стимуляции АКТГ формируются вторичные опухоли надпочечников или аденоматоз.
«Функциональный» гиперкортицизм при пубертатном диспитуитаризме (гипоталамическом синдроме пубертатного периода). Сущность патологии определяется повышением секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, а также нарушением секреции гонадотропинов. Заболевание развивается в возрасте 12-15 лет, иногда позже. Проявляется равномерным ожирением, трофическими изменениями кожи (гиперкератоз в области локтевых сгибов, на задней поверхности шеи и в местах трения одежды, дизэластоз – узкие розовые стрии на животе, плечах, бедрах), артериальной гипертензией. Возможно ускорение или замедление темпов полового развития. У юношей часто гинекомастия, у девушек - нарушения меструального цикла, нередко формируется поликистоз яичников. У большинства больных выявляются нервно-психические изменения: эмоциональная нестабильность, дисфория, раздражительность, плаксивость, астенический синдром, депрессивные состояния.
При проведении дифференциального диагноза с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга необходимо учитывать ряд клинических и лабораторных признаков (табл. 6). При визуализации гипофиза и надпочечников у больных пубертатным диспитуитаризмом органической патологии не выявляется.
Таблица 6