![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Гиперальдостеронизм
Гиперальдостеронизм – клинический синдром, вызванный избыточной секрецией альдостерона и/или других минералокортикоидов. Различают первичный гиперальдостеронизм, вызванный автономной секрецией альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников и вторичный гиперальдостеронизм, связанный с вненадпочечниковыми факторами (наиболее часто с активацией ренин-ангиотензиновой системы). Частота гиперальдостеронизма точно не установлена. Распространенность первичного гиперальдостеронизма среди больных с артериальной гипертензией составляет, по разным оценкам, от 0, 01 до 2, 2%.
Этиология. Первичный гиперальдостеронизм: 1. Альдостерома - синдром Конна (60-80% всех случаев). 2. Двусторонняя мелкоузелковая гиперплазия коры надпочечников (20-40% случаев). 3. Альдостеронсекретирующий рак надпочеников (редко). 4. Вненадпочечниковая продукция альдостерона (редко). Вторичный гиперальдостеронизм: Снижение ОЦК (при кровопотере, дегидратации). Перераспределение внеклеточной жидкости со снижением объема крови в крупных сосудах при отечных синдромах (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, нефротический синдром). Потеря натрия (низкосолевая диета, лечение диуретиками). 4. Гиперсекреция ренина (синдром Бартера[2], ренин-секретирующая опухоль). Беременность.
Клиника. Складывается из следующих синдромов: 1. Артериальная гипертензия. Выраженность варьируетот умеренной до выраженной; диастолическое АД нередко превышает 110 мм рт. ст. 2. Гипокалиемия. Клинические проявления: мышечная слабость, утомляемость, судороги, парестезии, в тяжелых случаях – парезы и миоплегии. На ЭКГ гипокалиемия проявляется удлинением электрической систолы желудочков - интервала QT, горизонтальным снижением сегмента S-T ниже изолинии, уплощением или инверсией зубца Т и появлением зубцов U. 3. Полиурия и полидипсия. Связаны с нарушением концентрационной способности почек вследствие резистентности к антидиуретическому гормону в условиях гипокалиемии. Характерно снижение удельного веса мочи (изогипостенурия), возможно появление небольшой протеинурии.1 4. Нарушения углеводного обмена. Гипокалиемия нарушает секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы, поэтому примерно у 50% больных с первичным гиперальдостеронизмом развивается нарушенная толерантность к глюкозе. Диагностика. Осуществляется в 3 этапа. 1 этап. Подтверждение гиперальдостеронизма:
|