Дегидроэпиандростерон в крови;

• гормональные исследования для выявления скрытой гиперсекреции глюко- и минералокортикоидов, андрогенов, катехоламинов (субклиническая гормональная активность выявляется более чем в 20% случаев!).

§

Дифференциальная диагностика. Имитировать опухоли надпочечников при КТ- и МРТ-исследовании могут: диафрагмальная грыжа, дилатированная нижняя полая вена, увеличенные лимфатические узлы (парааортальные, паракавальные, ретропанкреатические), сальник, поджелудочная железа, забрюшинная опухоль, гематома и киста, добавочная селезенка, дивертикул желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение. Динамическое наблюдение: показано при случайно выявленных неактивных опухолях диаметром менее 3 см при отсутствии признаков злокачественности.

Показания к оперативному лечению:

§ злокачественный характер опухоли;

§ опухоли диаметром 6 см и более. При размере образования до 6 см вероятность злокачественной опухоли 2-6%, при размере более 6 см – 25%!;

§ опухоли диаметром 3-6 см у лиц моложе 50 лет, особенно у пациентов мужского пола (выше риск злокачественной опухоли!);

§ увеличение размеров опухоли в ходе динамического наблюдения.

Приложение 1

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ

1. Алгоритм диагностики хронической надпочечниковой недостаточности (ХНН)

	Оценка клиники: артериальная гипотония, гиперпигментация кожи и слизистых, астенический синдром, снижение массы тела, желудочно-кишечные расстройства, гипогликемические состояния, симптомы дефицита андрогенов, нарушения менструального цикла, гиперкалиемия

	Дифференциальная диагностика: анамнез, клиника, исследованиеАКТГ
	Гиперпигмента-ция кожи, повышение АКТГ		Отсутствие гиперпигментации, дефицит АКТГ и других гормонов гипофиза		Лечение глюкокортикоидами или ингибиторами стероидо-генеза, адреналэктомия в анамнезе

2. Алгоритм диагностики гиперкортицизма

Оценка клиники: диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, артериальная гипертензия, вторичный гипогонадизм, симптомы вирилизации у женщин, гипотрофия мышц конечностей, системный остеопороз, нарушения углеводного обмена, эмоциональные и психические нарушения, вторичный иммунодефицит

ß

Большая дексаметазоновая проба (Лиддла) + Топическая диагностика: УЗИ, КТ или МРТ надпочечников

3. Алгоритм диагностики феохромоцитомы