Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Дегидроэпиандростерон в крови;
- гормональные исследования для выявления скрытой гиперсекреции глюко- и минералокортикоидов, андрогенов, катехоламинов (субклиническая гормональная активность выявляется более чем в 20% случаев!).
§
Дифференциальная диагностика. Имитировать опухоли надпочечников при КТ- и МРТ-исследовании могут: диафрагмальная грыжа, дилатированная нижняя полая вена, увеличенные лимфатические узлы (парааортальные, паракавальные, ретропанкреатические), сальник, поджелудочная железа, забрюшинная опухоль, гематома и киста, добавочная селезенка, дивертикул желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение. Динамическое наблюдение: показано при случайно выявленных неактивных опухолях диаметром менее 3 см при отсутствии признаков злокачественности.
Показания к оперативному лечению:
§ злокачественный характер опухоли;
§ опухоли диаметром 6 см и более. При размере образования до 6 см вероятность злокачественной опухоли 2-6%, при размере более 6 см – 25%!;
§ опухоли диаметром 3-6 см у лиц моложе 50 лет, особенно у пациентов мужского пола (выше риск злокачественной опухоли!);
§ увеличение размеров опухоли в ходе динамического наблюдения.
Приложение 1
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ
1. Алгоритм диагностики хронической надпочечниковой недостаточности (ХНН)
| | | Оценка клиники:
артериальная гипотония, гиперпигментация кожи и слизистых, астенический синдром, снижение массы тела, желудочно-кишечные расстройства, гипогликемические состояния, симптомы дефицита андрогенов, нарушения менструального цикла, гиперкалиемия
| | | |  |
Норма или сомнительный результат
| | Кортизол крови < 500 нмоль/л
| | Кортизол крови > 550 нмоль/л
| | Þ | | | | | | | | | Дифференциальная диагностика: анамнез, клиника, исследованиеАКТГ
| | | | Гиперпигмента-ция кожи, повышение АКТГ
| | | Отсутствие гиперпигментации, дефицит АКТГ и других гормонов гипофиза
| | | Лечение глюкокортикоидами или ингибиторами стероидо-генеза, адреналэктомия в анамнезе
| | | |  | | |  | | | | |  |
2. Алгоритм диагностики гиперкортицизма
| | | | | | | | | | | | | | | | | | Оценка клиники:
диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, артериальная гипертензия, вторичный гипогонадизм, симптомы вирилизации у женщин, гипотрофия мышц конечностей, системный остеопороз, нарушения углеводного обмена, эмоциональные и психические нарушения, вторичный иммунодефицит
| | | |  | | |  | |  | | | | | | | | Большая дексаметазоновая проба (Лиддла)
+
Топическая диагностика:
УЗИ, КТ или МРТ надпочечников
| | | |  | | | |  | |  | |  | | | | |  | |  | |  | |
3. Алгоритм диагностики феохромоцитомы
| | Оценка клиники:
приступы повышения АД с симпатоадреналовой симптоматикой, снижение массы тела и др.
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Лабораторные исследования:
экскреция ВМК и катехоламинов с мочой, гипергликемия во время приступа, блокирующая проба с тропафеном
+
Топическая диагностика:
УЗИ, КТ или МРТ надпочечников
| | | | | | | | | | | | Пробы отрицательны, опухоль не обнаружена
| | | Пробы положительны, опухоль в надпочечнике
| | | Пробы положительны, опухоли в надпочечнике нет
| | | | | | | | | | | | | Поиск эктопической опухоли
(брюшная полость, забрюшинное пространство, реже – грудная клетка)
| | | Феохромоцитома отсутствует
| | | | |
|