Диагностика. Диагностика коматозного состояния основывается на выявлении угнете­ния сознания с отсутствием открывания глаз на раздражители (оценка по шкале Глазго 8 баллов

Диагностика коматозного состояния основывается на выявлении угнете­ния сознания с отсутствием открывания глаз на раздражители (оценка по шкале Глазго 8 баллов и менее, см. табл. 5-3) и специфических признаков коматозных состояний той или иной этиологии (см. выше раздел «Диффе­ренциальная диагностика»).

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

При диагностике комы обязательно следует попытаться собрать анамнез у родственников и очевидцев (невозможность сбора анамнеза у самого па­циента значительно снижает ценность полученной информации). Необхо­димо выяснить следующие аспекты.

• Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания печени и почек, заболевания щитовидной железы, эпилепсия, инсульт и ЧМТ в анамнезе и др.), интоксикаций и злоупотребления алкоголем или наркотическими средствами, а также приём в настоящем или прошлом ЛС, синдром отмены которых может проявиться комой (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы).

• Наличие инфекций или травмы.

• Обстоятельства, предшествовавшие потере сознания (изменения само­чувствия, жажда, полиурия и полидипсия, перегревание, нарушения координации, употребление алкоголя, судороги).

• Скорость развития коматозного состояния.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Выявление сыпи (в частности, геморрагической).

• Изменения тургора кожи и глазных яблок.

• Обнаружение внешних признаков травмы.

• Наличие прикусов языка.

• Определение температуры тела (не пальпаторно, а с помощью термометра).

• Для оценки функции дыхания проводят следующие мероприятия.

o Определение ЧДД (если она менее 10 в минуту риск остановки дыха­ния крайне высок, если более 20 в минуту — состояние расценивают как тяжёлое, при частоте более 30 в минуту состояние следует рассматривать как критическое).

o Аускультация лёгких для выявления хрипов, свиста, стридорозного дыхания.

o Выявление участия в акте дыхании вспомогательных мышц.

• Исследование сердечно-сосудистой системы.

o Определение частоты и наполнения пульса на лучевой артерии.

o Исследование заполнения капилляров: сжимают подушечку пальца на 5 сек и затем отпускают её (возврат крови должен произойти менее чем за 2 сек).

o Измерение АД.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• ЭКГ.

• Определение концентрации гемоглобина в крови с помощью анализатора гемоглобина, уровня гликемии с помощью анализатора глюкозы.

• Выявление кетонурии с помощью визуальной тест-полоски.

• Исследование наличия психотропных средств в моче и этанола в слюне с помощью визуальной тест-полоски.