Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Кровохарканье






 

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

• Инфекции:

o бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);

o пневмония;

o абсцесс;

o туберкулёз;

o бронхоэктазы.

• Опухоли:

o рак;

o карциноид.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы:

o ТЭЛА;

o инфаркт лёгкого;

o митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в лёгочной артерии;

o левожелудочковая недостаточность — отёк лёгких;

o пороки развития лёгочных артерий и вен;

o аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).

• Травмы:

o повреждение грудной клетки;

o послеоперационный период;

o биопсия, катетеризация.

• Другие причины:

o заболевания крови, нарушение свёртываемости крови;

o терапия антикоагулянтами;

o инородное тело;

o васкулиты.

У больных молодого возраста причиной кровохарканья чаще выступают инфекции, у больных пожилого возраста — бронхит, опухоли, туберкулёз, застойная сердечная недостаточность. Примерно у 20% больных с нор­мальной рентгенограммой этиология остается неизвестной.

По механизму развития кровохарканье может быть обусловлено:

механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия);

• патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стен­ки (аррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других патологических процессах);

• нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекцион­ные заболевания и другие причины).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

По степени кровопотери:

• лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте;

• тяжёлое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большо­го количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Основные черты клинической картины кровохарканья при некоторых заболеваниях представлены в табл. 4-6.

 

Таблица 4-6. Характеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях

Причина Характерные признаки
Острый бронхит Слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови
Пневмония Ржавая мокрота; острое заболевание с лихорадкой и одышкой; воспалительный очаг в лёгких
Абсцесс лёгких Гнойная мокрота с прожилками крови; лихорадка; боль в грудной клетке плеврального характера
Туберкулёз Гнойная мокрота с прожилками крови; снижение массы тела; лихорадка
Туберкулома Шаровидный инфильтрат на рентгенограмме органов грудной клетки; туберкулёз в анамнезе
Бронхоэктатическая болезнь Обильная гнойная мокрота; предыдущие эпизоды кровохарканья в течение месяцев или лет
Рак бронха Длительное выделение слизистой мокроты с прожилками крови; снижение массы тела
Аденома бронха Рецидивирующее кровохарканье у практически здоровых людей
Инфаркт лёгкого Сгустки крови, не смешанные с мокротой; боль в грудной клетке плеврального характера и одышка; факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей, вен малого таза.
Отёк лёгких Пенистая мокрота, окрашенная кровью (розовая), выраженная одышка; сопутствующее заболевание сердца
Пороки развития сосудов лёгких Рецидивирующее кровохарканье; синдром Ослера-Вебера-Рандю с множественными телеангиоэктазиями
Контузия лёгких Предшествующая травма грудной клетки
Геморрагический диатез Кровохарканье вслед за упорным кашлем; кровотечение из других мест
Лёгочный васкулит Гранулематоз Вегенера (вовлечение верхних и ниж­них отделов дыхательных путей, антинуклеарные антитела); синдром Гудпасчера (вовлечение лёгких и почек, антитела к базальной мембране клубочков)
Врождённые пороки сердца Цианоз, симптом «барабанных палочек»
Другие причины лёгочной гипертензии Митральный стеноз; первичная лёгочная гипертензия

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

При кровохарканье наблюдают ярко-красный цвет отделяемого; кровохарканье, как правило, сопровождается кашлем, реакция мокроты щелочная.

При рвоте с кровью — коричневый цвет, кровь в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция отделяемого кислая.

За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки или десен.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

Уложите больного на спину, приподнимите головной конец (рис. 4-5А).

При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое положение на боку (рис. 4-5Б).

Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).

Постарайтесь успокоить больного.

Не давайте больному есть и пить.

Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

Не оставляйте больного без присмотра.

 

Рис. 4-5. А. Положение: с приподнятым головным концом. Б. Устойчивое положение на боку.

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал