Симптоматическая терапия

• При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД > 90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/ мин, но не более 15-20 мкг/кг/ х мин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2-11 капель в минуту.

• При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0, 5 мг подкожно, при необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5—10 мин.

• При манифестировании бронхоспазма показано ингаляционное вве­дение бетта₂-адреномиметиков (сальбутамол 2, 5—5, 0 мг предпочтительно через небулайзер).

• В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана кислородотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ.

• Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыха­ния, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД).

• Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Анафилактический шок — абсолютное показание к госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Гиподиагностика анафилактического шока.

• Неназначение эпинефрина (адреналина*) при снижении АД на фоне сохранённого сознания.

• Недопустимо внутривенное введение эпинефрина (адреналина*) на СМП, потому что при анафилактическом шоке эпинефрин должен вводиться немедленно, ещё до обеспечения венозного доступа. Кроме того, внутривенное введение должно проводиться под постоянным мониторированием АД и ЭКГ в связи с риском развития различных аритмий, в том числе желудочковых.

• Использование необоснованно малых доз глюкокортикоидов.

• Назначение антигистаминных средств при сниженном АД. Примене­ние прометазина (пипольфена*) противопоказано из-за усугубления гипотонии.

• Применение кальция глюконата и кальция хлорида не показано в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на дальнейшее течение заболевания.

• Назначение диуретиков патогенетически необоснованно, поскольку при анафилактическом шоке развивается дефицит ОЦК, гиповолемия и артериальная гипотензия.

• После купировании симптомов анафилактического шока нельзя оставлять пациента дома, так как необходимо его дальнейшее наблюдение в связи с риском развития (в 30% случаев) отсроченной фазы аллергической реакции.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• Эпинефрин (адреналин*) назначают при анафилактическом шоке, ангионевротическом отёке гортани детям в дозе 0, 1—0, 3 мл 0, 1% р-ра в/м или п/к (или из расчёта 0, 01 мг/кг массы тела), взрослым в дозе 0, 3—0, 5 мл 0, 1% р-ра в/м или п/к. При неэффективности следует повторить вве­дение через 20 мин.

• Преднизолон показан при анафилактическом шоке, генерализованной крапивнице, ангионевротическом отёке детям в/в в возрасте 2-12 мес в дозе 2-3 мг/кг массы тела, в возрасте 1-14 лет по 1-2 мг/кг массы тела, взрослым по 60-150 мг в/в, струйно.

• Бетаметазон (бетаметазона динатрия фосфат 2 мг + бетаметазона дипропионат 5 мг, дипроспан* и др.) назначают при генерализованной крапивнице в/м детям в возрасте 1—5 лет по 2 мг, в возрасте 6—12 лет по 4 мг, взрослым в дозе 7—14 мг.

• Акривастин (семпрекс*) показан при аллергическом рините, аллерги­ческом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отёке де­тям в возрасте 2—12 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 12 лет по 8 мг внутрь, взрослым в дозе 8 мг внутрь.

• Цетиризин (аллертек* и др.) назначают при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отеке детям в возрасте 2—6 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 6 лет взрослым по 10 мг внутрь.

• Хлороумоопирамин (супрастин* и др.) показан при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице детям в дозе 0, 1 мл/год жизни 2% р-ра в/м (не более 1 мл), взрослым по 1-2 мл 2% р-ра в/м.

Глава 13