Диагностика. Обследование пациента с травмой головы — ступенчатый процесс, цели которого приведены ниже.

Обследование пациента с травмой головы — ступенчатый процесс, цели которого приведены ниже.

• Быстрая диагностика угрожающих жизни состояний.

• Первичная оценка по правилу «ABCD» (Airway — проходимость дыха­тельных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).

• Вторичная оценка состояния по правилу «head-to-toe» — осмотр с «головы до пят», в ходе которого проводят системную оценку состояния головы (оценка неврологического статуса), позвоночника, при необ­ходимости живота, таза, анализ повторных приоритетов (лечение или срочная транспортировка).

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Если пострадавший в сознании или присутствуют сопровождающие лица, необходимо выяснить следующие аспекты.

• Сколько времени прошло с момента получения травмы?

• Каков был механизм травмы (мотоциклетная, травма ныряльщика, падение с высоты и т.д.)?

• Есть ли у пострадавшего сопутствующая патология, психические нарушения?

• Все ли ЛС переносит пострадавший?

• Предшествовал ли травме приём алкоголя или наркотиков?

• Помнит ли пострадавший о всех событиях, предшествующих травме и сопровождавших её?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Уровень сознания. Быстрым и несложным способом оценки уров­ня сознания пострадавшего, позволяющим в условиях скорой помо­щи получить представление о клиническом течении заболевания и его прогнозе, является балльная оценка по шкале Глазго (табл. 13-1). Максимальная оценка по шкале Глазго равна 15 баллам (сознание не изменено), минимальная — 3 баллам (смерть мозга). С помощью этой шкалы в некоторых случаях легко обосновать выбор метода лечения например интубацию трахеи при оценке менее 9 баллов.

Таблица 13-1. Шкала Глазго

• Оценка состояния жизненно важных функций организма.

• Проведение неврологического осмотра: оценка зрачков — размеры (миоз, мидриаз, анизокория), зрачковые рефлексы (дву- или односторонние изменения), выявление очаговой неврологической симптома­тики, признаков высокого внутричерепного давления, патологических симптомов.

• Обнаружение внешних повреждений, кровотечения из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие пе­релома костей основания черепа).

Инструментальные исследования. На догоспитальном этапе возможно проведение эхоэнцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.

Алгоритм неотложных мероприятий приведён на рис. 13-1.

Рис. 13-1. Последовательность действий при травме головы.