Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности
|
|
Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности. Следует как можно меньше изменять положение больного Обязательно наложение иммобилизационного воротника, применение лопастных носилок (рис. 13-5) и вакуумного матраса. По возможности вводят анальгетики и транспортируют пострадавшего в стационар в лежачем положении на спине при переломах тел позвонков и на животе при повреждении дуг и отростков позвонков.
Рис. 13-5. Транспортировка пациента с травмой позвоночника.
• Обеспечивают жизненно важные функции (принцип ABCD). Алгоритм «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).
• Проводят санацию дыхательных путей, накладывают стерильную повязку на открытую рану.
• Осуществляют постоянный контроль пульса и АД, согревание больного.
• При необходимости проводят интубацию и ИВЛ.
•Обеспечивают венозный доступ (катетер диаметром не менее 18G).
• ЛС, применяемые при травмах позвоночника, приведены в табл. 13-4.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Таблица 13-4. Лекарственные средства, применяемые при травмах позвоночника
| Лекарственное средство | Доза и способы применения |
| Кислород | 2-4 л/мин |
| Лорноксикам | 8—16 мг в/в болюсно |
| 0, 9% р-р хлорида натрия | 1000-1500 мл в/в капельно |
| Диазепам | 5—10 мг в/в |
При спинальном шоке дополнительно к вышеуказанным ЛС показаны препараты, указанные в табл. 13-5.
Таблица 13-5. Лекарственные средства, применяемые при спинальном шоке
| Лекарственное средство | Доза и способы применения |
| 5% р-р глюкозы + 0, 9% р-р натрия хлорида | 2000-3000 мл в/в капельно под контролем АД; первые 1000 мл быстро (за 10-15 мин) |
| Добутамин | 10, 5 мкг/кг массы тела в минуту в/в капельно |
| Метилпреднизолон | 30 мг/кг массы тела в/в болюсно в течение 15 мин, далее 5, 4 мг/кг массы тела в час в течение 24 ч* |
*Стандартная схема введения метилпреднизолона пациентам с травмой позвоночника, осложнённой спинальным шоком, позволяющая значительно улучшить неврологический прогноз и выживаемость больных.
Показания к госпитализации
Любое подозрение на спинальную травму является показанием к экстренной госпитализации пострадавшего.
Рекомендации для оставленных дома больных.
Больным, которые категорически отказались от госпитализации, рекомендуют соблюдение постельного режима и наблюдение участкового врача общей практики и невролога. Врач «Скорой медицинской помощи» обязательно оформляет активный вызов в поликлинику.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Неправильное выполнение техники перекладывания пострадавшего (без жёсткого щита или лопастных носилок).
• Плохая иммобилизация шейного отдела позвоночника (редкое использование воротника Шанца).
• Недостаточный учёт критериев нестабильности травмы.