Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Отравления в детском возрасте
|
|
Статья «Отравления» находится в разделе 15 «Отравления»
Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. В роли последнего может оказаться практически любое химическое соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Токсичность вещества тем больше, чем меньшее его количество (доза) вызывает расстройства жизнедеятельности организма. В России отравлением обычно называют только те интоксикации, которые вызваны токсикантами, поступившими в организм извне (экзогенные отравления).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация отравлений (как заболеваний химической этиологии) основана на этиопатогенетическом, клиническом и нозологическом принципах.
• По этиопатогенезу выделяют отравления случайные и преднамеренные.
o Случайные — развиваются независимо от воли пострадавшего.
o Преднамеренные отравления обычно связаны с осознанным применением токсичного вещества (ТВ) с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления вследствие применения токсикантов для развития у потерпевшего беспомощного состояния (в целях ограбления, изнасилования и т.д.).
• По клиническому течению выделяют острые, подострые и хронические отравления.
o Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении токсической дозы вещества, характеризуются быстрым началом и специфическими симптомами. Выделяют токсигенный и соматогенный периоды острых отравлений:
- токсикогенный (при наличии токсиканта в крови в токсической дозе);
- соматогенный (при отсутствии токсиканта в крови).
o Хронические отравления обусловлены длительным и часто прерывистым поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с проявления малоспецифичных симптомов, отражающих первичное нарушение функций по преимуществу нервной и эндокринных систем.
o Подострые отравления — более редкие по распространённости, они возникают, когда при однократном введении яда в организм развитие клинической картины замедлено, но наблюдается продолжительное расстройство здоровья.
• По степени тяжести выделяют отравления лёгкие, средней тяжести, тяжёлые, крайне тяжёлые и смертельные.
o Степень тяжести отравления прямо зависит от выраженности клинической симптоматики и дозы токсиканта.
o Осложнения (пневмония, острая почечная или печёночная недостаточность) значительно ухудшают прогноз любого заболевания, поэтому осложнённые отравления обычно относят к категории тяжёлых.
• Нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических веществ (например, метиловый спирт, угарный газ и т.д.) или группы веществ (например, барбитураты, кислоты и т.д.).
• Пути поступления. ТВ в организм ребёнка может поступать:
o через рот (с пищей или без неё);
o через кожу (на жирной мазевой основе);
o с дыханием (токсичные дымы, пары, газы, пыль) — ингаляционный путь;
o через слизистые оболочки (глаза, носа);
o через полости тела;
o с инъекциями (отравления ядами животного происхождения, а также введение наркотических средств).
Знание путей поступления токсиканта в организм пострадавшего способствует скорейшему обезвреживанию яда при оказании первой помощи на догоспитальном этапе.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Выделяют 4 периода острых отравлений.
• Латентный.
• Токсигенный (резорбтивный).
• Соматогенный (период поздних осложнений).
• Восстановительный.
При обследовании ребёнка с отравлением важно установить характер отравляющего вещества и его дозу, время принятия и путь поступления яда в организм, выявить повреждения кожи и слизистых оболочек, оценить степень нарушения функций дыхания, кровообращения и ЦНС. При всем многообразии отравляющих агентов клинические признаки могут свидетельствовать о виде отравлений.
• Глазные симптомы
o Расширение зрачка — препараты красавки, папаверин, спирты, антигистаминные ЛС, бензин, цианиды, ботулотоксин, угарный газ, антидепрессанты.
o Сужение зрачка — морфин, опиаты, симпатолитические ЛС, никотин, кофеин, барбитураты, ФОС.
o Нистагм и страбизм — барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины, мухомор.
o Нарушение восприятия света — сердечные гликозиды, угарный газ.
o Частичная или полная утрата зрения — метиловый спирт.
• Изменения лица
o Тупое, маскообразное выражение лица — барбитураты, бромиды, препараты магния, нейролептические ЛС, транквилизаторы.
o Подёргивание мимических мышц — ЛС, содержащие медь, ртуть, фенотиазины.
• Кожа и слизистые оболочки
o Бледные кожа и слизистые оболочки — симпатомиметические ЛС, инсулин, антиаритмические ЛС, фенотиазины, хлор- и фосфорорганические соединения.
o Землисто-серые, цианотичные — анилин, нитраты, морфин, сульфаниламиды, салицилаты.
o Гиперемия, повышение кожной температуры — препараты красавки, атропин, цианиды, дифенгидрамин, резерпин.
o Малиново-красная окраска — угарный газ.
o Эритема — барбитураты.
• Неврологические расстройства
o Кома — аналоги морфина, седативные ЛС, анестетики, бромиды, спирты, никотин, бензин, атропин, салицилаты, фенолы, ФОС, хлорорганические соединения, антигистаминные ЛС.
o Делирий, галлюцинации — препараты красавки, антигистаминные ЛС, спирты, бензин, барбитураты.
o Судороги — стрихнин, фосфорорганические соединения, никотин, кодеин, салицилаты, хлорорганические соединения.
o Головная боль — угарный газ, фенолы, бензин, нитраты.
o Мышечный спазм — атропин, стрихнин.
o Парезы и параличи — угарный газ, спирты, соли тяжёлых металлов.
• Расстройства дыхания
o Урежение дыхания — морфин, спирты, барбитураты, нейролептические ЛС, транквилизаторы.
o Глубокое и частое дыхание, бронхоспазм — атропин, салицилаты, стрихнин, фосфорорганические соединения.
o Угнетение и остановка дыхания — морфин, спирты, барбитураты, общие анестетики, угарный газ, нейролептики, антидепрессанты.
o Отёк лёгких — хлор, бромиды, бензин, керосин, фосфор- и хлорорганические соединения, мухомор, резерпин.
• Частота сердечных сокращений
o Тахикардия — спирты, атропин, эфедрин.
o Брадикардия — сердечные гликозиды.
• Полость рта
o Сухость — атропин.
o Гиперсаливация — мышьяк, ртуть, мухомор, ФОС.
• Окраска рвотных масс
o Фиолетовая — соли кобальта, калия перманганат.
o Голубая — соли меди.
o Желтая — пикриновая кислота.
o Ярко-красная — азотная кислота.
o Черная «кофейная гуща» — препараты железа.
o Коричневая — соляная кислота.
• Окраска мочи
o Голубая — метилтиониния хлорид.
o Коричневая, черная — анилин, нафталин, фенолы, резорцин, тимол.
o Красная, красно-бурая — гемолизирующие яды, фенолы, ураты, фенолфталеин.
o От желтой до зеленой — рибофлавин, комплекс витаминов В.
o От красной до черной — салицилаты, антикоагулянты, соли висмута.