Полиневропатий

Признак Аксональные

полиневропатии

Демиелинизирующие

полиневропатии

Начало Постепенное, подострое Острое, подострое

Распределение

симптомов

Преимущественно

вовлечены дистальные

отделы конечностей

Вовлечены и

проксимальные отделы

конечностей

Глубокие рефлексы Могут оставаться

сохранными, особенно в

проксимальных отделах

Резко снижаются или

исчезают

Атрофия мышц Развивается рано Развивается поздно

Нарушение

поверхностной

чувствительности

Может быть

выраженным

Легкое или умеренное

Нарушение глубокой

чувствительности

Отмечается редко Может быть

выраженным

Вегетативная

дисфункция

Выраженная Умеренная

Скорость

восстановления

Несколько месяцев, лет 6 – 10 недель

Неполное

восстановление

Часто Редко

ЦСЖ Уровень белка – N Часто белково-клеточная

диссоциация

ДанныеЭНМГ Ранние денервационные

изменения в мышцах

Признаки

демиелинизации

Алкогольная полиневропатия может быть результатом прямого воздействия

токсических метаболитов алкоголя, особенно ацетальдегида и/или дефицита тиамина.

Относится к аксонопатиям с вторичной демиелинизацией.

Начинается часто со жгучей боли или парастезий в стопах и голенях. Нередко

отмечаются болезненные мышечные спазмы в ногах. Со временем эти симптомы

распространяются на проксимальные отделы нижних конечностей, а в тяжелых случаях

– на дистальные отделы верхних конечностей. При осмотре выявляются нарушения

болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей. В

тяжелых случаях, и при тиамин дефицитной варианте нарушается и глубокая

чувствительность, что приводит к сенситивной атаксии. Нередко – болезненность при

пальпации мышц и нервных стволов. Постепенно появляются парезы мышц дистальных

отделов ног, рук, исчезают ахилловых рефлексы. Преобладает слабость в разгибателях

стоп. У значительной части больных отмечаются вегетативно-трофические нарушения

(гипергидроз и отечность стоп, ладоней, нарушение перистальтики кишечника,

тахикардия покоя и др.), но выражены они умеренно. Прогрессирование заболевания

медленное. Возможно сочетание с другими алкогольными поражениями ЦНС

(корсаковский психоз, мозжечковая дегенерация, энцефаломиелопатия__________).

Пример формулировки клинического диагноза: МКБ: G62.1 Алкогольная

полиневропатия с преимущественным поражением нижних конечностей, сенсо-

моторными нарушениями.