Семиотика болезней костей

Изучение рентгеносемиотики болезней опорно-двигательной системы всегда должно проводиться на основе точных знаний нормальной анатомии скелетно-мышечной системы. Для правильной интерпретации рентгенограмм при различной костной патологии необходимо четко представлять себе те изменения, которые рентгенолог должен отметить в своем протоколе. На основании совокупности и комбинации признаков таких изменений устанавливается точный диагноз. При анализе рентгенограмм и компьютерных томограмм обращают внимание на следующие признаки изменения костей:

- изменения величины, формы и размеров костей;

- изменение длины (удлинение, укорочение);

- изменение формы (искривление);

- изменение объема;

- утолщение (гиперостоз);

- истончение (атрофия);

- вздутие;

- изменения контуров (наружных и внутренних);

- изменения структуры: остеопороз, остеосклероз, остеодеструкция (замещение патологической тканью), остеолиз (замещение соединительной тканью), остеонекроз, секвестрация (формирование свободных костных фрагментов вследствие разрушения кости);

- периостальные реакции (линейный, солидный, бахромчатый, игольчатый, слоистый периостит). В норме надкостница не видна;

- изменения суставных щелей (сужение, расширение, костный анкилоз, деформация).

Общий анализ рентгенограммы включает в себя оценку методики исследования, проекции, качества снимка. После общей рентгеноа- натомической ориентировки проводится детальное изучение исследуемой кости, а именно: ее положение и взаимоотношение с соседними костями; величина и форма изучаемой кости; контуры наружного и внутреннего кортикальных слоев; состояние внутренней структуры кости. Если на снимке имеется сустав, то изучают форму, контуры и положение суставных концов, оценивают состояние суставной щели и суставных поверхностей, субхондрального слоя костной ткани, костной структуры эпифиза. Если обследуется ребенок, то обращают внимание на наличие и размеры ростковых зон и ядер окостенения.

Рис. 3-10. Рентгенограмма. Перелом проксимальной трети правой бедренной кости с угловым смещением отломков