Діагностика дистресу плода під час пологів

- Під час аускультації серцевих тонів плода обов'язково підраховують ЧСС за повну хвилину кожні 15 хв протягом активної фази і кожні 5 хвилин протягом ІІ періоду пологів;

- обов'язково проводять аускультацію до і після перейми або потуги;

- за наявності аускультативних порушень серцебиття плода проводять кардіотокографічне дослідження.

При аналізі КТГ оцінюють такі параметри: базальна ЧСС (БЧСС), варіабельність ЧСС (амплітуда і частота осциляцій), наявність і тип тимчасових змін БЧСС у вигляді прискорення (акселерація) чм уповільнення (децелерація) серцевого ритму.

За наявності патологічних параметрів ЧСС, що свідчать про загрозливий стан плода, пропонують вести безперервний запис КТГ упродовж всього періоду пологів.

Діагностичні критерії:

1. При нормальному стані плода для КТГ характерно: БЧСС у межах 110- 170 уд/ хв. (нормо кардія), варіабельність (ширина запису)- 10 – 25 уд/ хв. з частотою осциляцій 3- 6 цикл./ хв. (хвилеподібний тип), наявність акселерацій ЧСС та відсутність децелерацій;

2. При дистресі плода у пологах на КТГ зазвичай виявляється одна чи кілька патологічних ознак: тахікардія чи брадікардія, стійка монотонність ритму (ширина запису 5 уд/ хв. і менше), ранні, варіабельні та особливо пізні децелерації з амплітудою понад 30 уд/ хв.

Показанням до екстреного розродження є досягнення хоча б одним показником КТГ рівня, що свідчить про дистрес плода, що підтверджено записом на плівці.

Про несприятливий прогноз свідчить також:

- уповільнення серцевого ритму плода на піку децелерації нижче 70 уд/ хв. незалежно від виду та амплітуди децелерації щодо БЧСС;

- перехід пізніх чи варіабельних децелерацій у стійку брадикардію.

3. Визначення у навколоплідних водах меконію при розриві плідного міхура у поєднанні з патологічними змінами серцевого ритму плода при головному перед лежанні.

Тактика ведення пологів:

1. Уникати положення роділлі на спині;

2. Припинити введення окситоцину, якщо він був раніше призначений;

3. Якщо причиною патологічної частоти серцебиття плода є стан матері – необхідно провести відповідне лікування;

4. Якщо стан матері не є причиною патологічного серцевого ритму плода, а частота серцевих скорочень плода залишається патологічною протягом останніх перейм, треба провести внутрішнє акушерське дослідження для визначення акушерської ситуації та з'ясування можливих причин дистресу плода.

5. При визначенні дистресу плода необхідне термінове розродженння:

- в першому періоді пологів - кесарський розтин;

- в другому періоді:

при головному перед лежанні – вакуум - екстакція або акушерські щипці;

при сідничному – екстракція плода за тазовий кінець.

План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.