Діагноз? Які слід використати методи діагностики для оцінки стану плода?

Відповідь: ЗВУР плода ІІІ ст. Слід застосувати тонографічну біометрію плода, оцінку біофізичного профілю плода, визначення естрадіолу в організмі матері та в навколоплідних водах, кардіомоніторне обстеження в динаміці та допплерометрію основних показників матково- плацентарно- плодового кровоплину.

№ 2. У роділлі з анемією і гіпертонією ІА ст., при повному відкритті шийки матки після вилиття навколоплідних вод, голівка опустилася в порожнину малого таза і одразу при вислуховуванні серцебиття плода з’явилась брадікардія до 100 уд/ хв. Діагноз? Які фактори сприяли розвитку даної патології?

Відповідь: Гострий дистрес плода. Можливо, випадіння петель пуповини.

№ 3. Дитина у пологах перенесла гострий дистрес, який розвинувся в II періоді пологів, і його стан після пологів оцінено в 2 бали по шкалі Апгар (серцебиття – 2 бали, дихання – 0 балів). Які профілактичні засоби слід було провести у даному випадку?

Відповідь: Слід було накласти вихідні акушерські щипці для вкорочення ІІ періоду та швидшого народження дитини.

№ 4. Вагітна, термін гестації 38 тижнів, в анамнезі первинний гіпотиреоз та дисфункція плаценти. При ультразвуковому дослідженні плаценти виявлено ІІІ ступінь зрілості. При доплерометрії судин пуповини – підвищення судинного опору в пуповинній артерії плода. Діагноз? Тактика ведення вагітності та пологів? Які можливі порушення у новонародженого слід очікувати в першу чергу після пологів?

Відповідь: Плацентарна недостатність. Дистрес плода. Слід госпіталізувати вагітну до стаціонару від ділення патології вагітних, призначити комплексне клініко- лабораторне обстеження та терапію, направлену на покращення матково- плацентарно- плодового кровоплину (актовегін, солкосеріл, есенціалє, вітамін Є, метіонін), проводити кардіомонітор не обстеження плода в динаміці. Пологи вести консервативно, враховуючи акушерську ситуацію, проводити постійний КТГ- моніторинг стану плода. Бути готовим до проведення реанімації новонародженого, оскільки в даному випадку можливе виникнення респіраторного дистрес-синдрому новонародженого.

№ 5. Вагітна 30 тижнів, в анамнезі блювота вагітних. Скаржиться на порушення апетиту, млявість, головний біль. При огляді - шкіра та слизові оболонки бліді. В загальному аналізі крові гемоглобін 88 г/л, еритроцити 2, 95 *1012/л. Який важкий стан потрібно попереджати в даному випадку? Тактика лікаря?

Відповідь: Розвиток хронічної плацентарної недостатності, враховуючи гемічний генез розвитку гіпоксії. Слід госпіталізувати вагітну до відділення патології вагітних, провести комплексне клініко- лабораторне обстеження та призначити антианемічну терапію та терапію, направлену на профілактику розвитку плацентарної недостатності.

Тести для визначення базисних знань.

1. У ВПВ поступила повторновагітна в 37 тижнів вагітності, яка скаржиться, що погано відчуває рухи дитини. З анамнезу відомо, що в 11-12, 16-18 тижнів лікувалась в стаціонарі з приводу загрози переривання вагітності. В 32 тижні діагностовано плацентарну недостатність за допомогою УЗД. При аускультації – серцебиття приглушене, до 120 за хвилину. Виконали амніоскопію – навколоплідні води зеленуваті. Визначити тактику лікаря:

A *Термінове пологорозрішення

B Пролонгувати вагітність та проводити антигіпоксичну терапію

C Пролонгувати вагітність і визначити біофізичний профіль плоду

D Кардіомоніторний контроль в динаміці на протязі тижня

E Проводити амніоскопію 1 раз в 3 дні.

2. Вагітна 33 років, палить, в шлюбі не зереєстрована. Соматичний анамнез обтяжений – в дитинстві хворіла пієлонефритом. В 16 тижнів вагітності була загроза перивання вагітності, лікувалась в стаціонарі 2 тижні. Термін вагітності 33 тижні, останні 2 тижня рухи плода відчуває слабо. Для оцінки стану фетоплацентарного комплексу вагітній рекомендовано УЗО. Які з наведених ознак характерні для фетоплацентарної недостатності?

A *Ступінь зрілості плаценти ІІІ.

B Маловоддя

C Потовщення плаценти більше 50 мм

D Виявлення асциту у плода

E Багатоводдя

3. Вагітна В., 23р. Вагітність 36 тижнів. Поступила із скаргами на посилені рухи плода, що турбують протягом 3 днів. Об-но: Розміри живота відповідають 34 т. вагітності, заключення УЗД: розміри плода відповідають 34 т., ознаки старіння плаценти (петрифікати, лакуни), навколоплідні води – опалесціюють.

A *Біофізичний профіль плода, доплерометрія фетоплацентарного кровообігу.

B Повторне УЗД через 2 тижні

C Амніоцентез

D Амніоскопія

E Кордоцентез

4.Породілля М., 29 років, роди ІІІ в терміні 40 тижнів. Народився хлопчик, вагою 2500, довжиною 50см, за Апгар – 7-8 балів.В ІІІ періоді пологів народилася плацента з множинними петрифікатами, оболонки зеленуватого кольору.

A *Гіпотрофія плоду ІІст. ПН.

B Передчасні пологи. ПН.

C Хронічна плацентарна недостатність

D Внутрішньоутробне інфікування плода

E Гіпотрофія плода І ст.

5.У відділення акушерської патології поступила вагітна 23 років з низькою локалізацією плаценти при терміні вагітності 34 тижні. При комплексному обстеженні виявлено, що мають місце ознаки фетоплацентарної недостатності. Які порушення фетоплацентарного комплексу можна вважати діагностично значущими в даній ситуації?

A *Затримка внутрішньоутробного розвитку плода

B Оцінка біофизичного профілю плода

C Позитивний нестресовий тест

D Наявність децелерації на кардіограмі плода

E Тривалість активних дихальних рухів плода протягом 45 сек

6. У першовагітної 35-річної жінки при терміні вагітності 37 тижнів, за даними ультразвукового обстеження встановлено, що розміри плода відповідають 32-тижневій вагітності, знижена рухливість плода та тонус м’язів, зменшена тривалість епізодів дихальних рухів. Яка акушерська тактика?

A *Термінове розродження

B Призначення вазоактивних препаратів

C Призначення токолітиків

D Проведення нестресового тесту

E Спостереження в динаміці

7. Вагітна К., 19 років. Вагітність І, терміном 36 тижнів. Протягом двох років хворіє цукровим діабетом. Останніх три дні гірше відчуває рухи плода. З метою діагностики стану внутрішньоутробного плода проведена кардіотокографія. Про наявність пролонгованої внутрішньоутробної гіпоксії плода за даними кардіотокографії свідчить:

A *Монотонність серцевого ритму

B Базальна частота серцевих скорочень 120-160 уд./хв.

C Позитивний нестресовий тест

D Наявність більше п’яти акцелерацій за 30 хвилин запису

E Відсутність децелерацій

8. У вагітної Р. в терміні гестації 35-36 тиж. діагностовано затримку внутрішньоутробного розвитку плода ІІ-ІІІ ст. Після проведеної терапії фетоплацентарної недостатності протягом 7 днів динаміка фетометричних показників відсутня. При кардіомоніторінгу плода: ЧСС – 180 уд/хв, монотонність ритму вище 50\% запису, у відповідь на рідкі рухання плода реєструються децелерації амплітудою до 15-20 уд/хв. Яка найбільш обгрунтована акушерська тактика в даній ситуації?

A *Дострокове розродження шляхом кесаревого розтину;

B Продовжувати терапію фетоплацентарної недостатності в умовах стаціонару;

C Продовжувати терапію фетоплацентарної недостатності в умовах ЖК;

D Дострокове розродження через природні статеві шляхи;

E Розродження шляхом кесаревого розтину в терміні 38-39 тиж. вагітності

9. Вагітна В., 23 р. Вагітність 36 тижнів. Поступила із скаргами на посилені рухи плода, що турбують протягом 3 днів. Об-но: Розміри живота відповідають 34 тиж. вагітності, заключення УЗД: розміри плода відповідають 34 т., ознаки старіння плаценти (петрифікати, лакуни), навколоплідні води – опалесціюють.

A *Біофізичний профіль плода, доплерометрія фетоплацентарного кровообігу.

B Повторне УЗД через 2 тижні

C Амніоцентез

D Амніоскопія

E Кордоцентез

10. Першородяча, 36 рокiв, пологова дiяльнiсть триває 5 годин. Пологи - термiновi. Перейми тривалiстю 35-40 сек через 5хв‘. Вiдiйшли пофарбованi меконiєм води. Серцебиття плоду - 90 ударiв за хвилину. При пiхвовому обстеженнi: Шийку матки згладжено, вiдкриття вiчка шийки матки - 6 см. Якi дiї найбiльш доцiльнi?

A. *Кесарiв розтин.

B. Акушерськi щипцi

C. Медикаментозний сон

D. Введення утеротоникiв

E. Введення спазмолiтикiв

11. Першородяча, 36 рокiв, пологова дiяльнiсть триває 5 годин. Пологи - термiновi. Перейми тривалiстю 35-40 сек через 5хв‘. Вiдiйшли пофарбованi меконiєм води. Серцебиття плоду - 90 ударiв за хвилину. При пiхвовому обстеженнi: Шийку матки згладжено, вiдкриття вiчка шийки матки - 6 см. Якi дiї найбiльш доцiльнi?

A. *Кесарiв розтин.

B. Акушерськi щипцi

C. Медикаментозний сон

D. Введення утеротоникiв

E. Введення спазмолiтикiв

12.Повторні пологи у жінки 30 років. Тривалість родів 14 годин. Серцебиття плоду приглушене, аритмічне 100 уд/хв. Вагінальне дослідження: відкриття шийки матки повне голівка плоду в площині виходу з малого тазу. Сагіттальний шов і прямому розмірі, мале тим’ячко біля лона. Визначте подальшу тактику проведення пологів.

A. *Використання вихідних акушерських щипців.

B. Стимуляція родової діяльності окситоцином.

C. Кесарський розтин.

D. Шкірно-головні щипці по Іванову

E. Використання полосних акушерських шипців

13. Роділя, 25 років, знаходиться в пологах на протязі 16 годин. 2 період пологів. Потуги малоефективні, продовжуються 1, 5 години. Голівка плоду в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду глухе, аритмічне 100 ударів в хвилину. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній. Голівка в порожнині малого тазу. Яка тактика лікаря?

A. *Використати акушерські щипці.

B. Консервативне проведення пологів.

C. Виконати кесарський розтин.

D. Вакуум-екстракція плоду.

E. Родостимуляція окситоцином.

14. У роділлі з активною пологовою діятельністю вилились світлі навколоплідні води. Сердцебиття плода стало приглушенним, 100 уд. за хв., аритмічним. При піхвовому дослідженні: розкриття маткового зіву 4 см, плідного міхура немає, передлежить голівка, над входом в малий таз, спереду голівки визначається пульсуюча петля пуповини. Яка подальша тактика ведення пологів?

A. *Кесарський розтин

B. Пологостимуляція внутрішньовенним введенням окситоцину

C. Накласти шкірно-головні щипці по Уілт-Іванову

D. Накласти акушерскі щипці

E. Плодоруйнівна операція

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Робота з навчальною літературою при низькому вихідному рівні знань.

2. Проведення обстеження вагітної: збирання анамнезу, загальний огляд, визначення терміну вагітності, відповідності розмірів матки терміну вагітності, очікуваної маси плоду.

3. Скласти план обстеження вагітної додатковими методами обстеження.

4. Оцінити дані кардіотокографії, отримані при обстеженні вагітної.

5. Оцінити дані ультразвукового методу обстеження (визначення біофізичного профілю плода).

6. Оцінити ступінь плацентарної недостатності за даними об’єктивних методів дослідження.

7. Призначити лікування плацентарної недостатності.

8. Визначити ступінь затримки розвитку плода.

Завдання для позааудиторної роботи:

1. Визначати ступінь прогнозованого ризику розвитку плацентарної недостатності та дистресу плода у вагітних.

2. Скласти схему ранньої профілактики розвитку плацентарної недостатності та дистресу плода у вагітних в конкретної жінки.

3. Відпрацювати на манекені тактику лікаря при гострому дистресі плода в пологах.

4. Скласти таблицю методів розродження при плацентарноій недостатності та дистресі плода у вагітних, в залежності від акушерської ситуації.

5. Скласти схему терапії при плацентарній недостатності та дистресі плода.

Література:

1. Гайструк А.Н., Гайструк Н.А., Мороз О.В. Неотложные состояния в акушерстве.- Книга-

Вега.- 2005.- 325 С.

2. Дубосарська З.М. Перинатологія.- К.: Вища школа.- 1998.- с. 203- 217.

3. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. – Київ.: „Здоров’я”. – 2000. – С. 263 –

277.

4. Акушерство: Учебник /Э.К. Айламазян – 5-е издание доп. – СПб.: Спец. Лит., 2005.

5. Акушерство: Учебник /Э.К. Айламазян – 3-е изд. переработ. – СПб.: Спец. Лит., 2002.

6. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложное акушерство.- К.: Здоровье, 1994.

7.,, Дистрес плода”,,, ЗВУР плода”. - Клінічні протоколи МОЗ України від 2007 року.

Автор д.мед.н., доцент Гайструк Н.А.

Затверджено на засіданні кафедри „____”____________ 20____ року

Переглянуто на засіданні кафедри „____”____________ 20____ року

Протокол № ____