![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Показания для длительной кислородотерапии.
Долгосрочная оксигенотерапия показана пациентам с тяжелым течением ХОБЛ. Перед назначением больным ДКТ необходимо также убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны и максимально возможная терапия не приводит к повышению О, выше пограничных значений. Доказано, что длительная (более 15 часов в сутки) оксигенотерапия повышает продолжительность жизни пациентов с ДН (уровень доказательности А). Целью длительной оксигенотерапии является повышение РаО, не менее чем до 60 мм рт. ст. в покое и/или SaO, не менее 90%. Считается оптимальным поддержание РаО, в пределах 60-65 мм рт. ст. Постоянная кислородотерапия показана при: —РаО, < 55 мм рт. ст. или SaO, < 88% в покое; —РаО, 56—59 мм рт. ст. или SaO, = 89% при наличии ХЛС и/или эритроцитоза (Ht > 55%). —снижении РаО, < 55 мм рт. ст. или SaO, < 88% при физической нагрузке; —снижении РаО, < 55 мм рт. ст. или SaO.< 88% во время сна. ДКТ не показана больным с умеренной гипоксемией (РаО > 60 мм рт. ст.) (уровень доказательности В). Параметры газообмена, на которых основываются показания; < ДКТ. должны оцениваться только во время стабильного состояния больных, т.е. через 3—! ■ недели после обострения ХОБЛ. так как именно такое время требуется для восстановления газообмена; i кислородного транспорта после периода острой дыхательной недостаточности (ОДН). Режимы назначения ДКТ. Большинству больных ХОБЛ достаточно потока О 1—2 л/мин, хотя, конечно, у наиболее гл-желых больных поток может быть увеличен и до -1—5 л/мин. На основании международных исследований MRC и NOTT рекомендуется проведение ДКТ не менее! 5 часов сутки (уровень доказательности А). Максимальные перерывы между сеансами О-терапии не ДОЛЖНЫ презь.шатъ 2 часов подряд (уровень доказательности С). Для эффективного лечения необходим полный отказ от курения и других вредных привычек (алкоголь и пр.). Благоприятные эффекты ДКТ не были показаны у больных, продолжающих курить и имеющих повышенный уровень карбокспгемоглобина (уровень доказательности С). В ночное время, при физической нагрузке и при воздушных перелетах пациенты должны увеличивать поток кислорода в среднем на 1 л/мин по сравнению с оптимальным диезным потоком (уровень доказательности D) [29]. Побочные эффекты кислородотерапии. Использование кислорода может приводить к развитию побочных эффектов: нарушению му-коцилиарного клиренса, снижению сердечного выброса, системной вазоконстрикции, снижению минутной вентиляции, задержки углекислоты и даже развитию фиброза легких. Известны также случаи возгорания и взрывов во время проведения ДКТ. главной причиной которых явилось курение во время терапии кислородом. Поэтому при использовании О, запрещается курение больных и членов их семей в помещении. Кроме того, цилиндры и резервуары с О. не должны находиться рядом с источниками огня и тепла. Техническое обеспечение для ДКТ приведено в приложении. Дштельная механическая вентгыяция (ДМВ). У ряда больных ХОБЛ кислородотерапия может приводить к нарастанию гиперкапнии, особенно во время сна. Учитывая, что в основе функциональных изменений у больных ХОБЛ лежат необратимые структурные изменения, респираторная поддержка, как и в случае с ДКТ, должна проводиться длительно, на постоянной основе, в домашних условиях. Показаниями к ДМВ у больных ХОБЛ являются: РаСО, > 55 мм рт. ст. или РаСО, в пределах 50—54 мм рт. ст. в сочетании с ночной десатурацией и частыми эпизодами госпитализации больного. ДМВ проводится не-инвазивно, при помощи маски. ДМВ, по сравнению с ДКТ, приводит к большему улучшению га-то зового состава артериальной крови, сокращению дней госпитализации в группе и улучшению качества жизни (уровень доказательности В).
|