![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Бронхолитические средства.
Одним из основных принципов лечения обострения ХОБЛ является интенсификация бронхолитической терапии (уровень доказательности А). Усиление бронхолитической терапии достигается увеличением доз и модификацией способов доставки препаратов. Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии при обострении ХОБЛ (уровень доказательности А). В настоящее время доказана эффективность (3, -агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и ипратропия бромид (ИБ) у больных с обострениями ХОБЛ (уровень доказательности А). Еще более выраженная бронхолитическая эффективность достигается при применении комбинированного бронхолитического препарата беродуала. Эти ЛС следует считат:: препаратами первого ряда при терапии обострения заболевания. В качестве бронхолитической терапии при обострении ХОБЛ тяжелого течения рекомендуется назначение небулизированных растворов р.-агонистов короткого действия (уровен< доказательности А). При тяжелом обострении установлены преимущества ингаляций растворо; v; инш1ициями дозированных-аэрозолеи. Режим больших доз бронхолитиков способен принести существенный положительный эффект при острой дыхательной недостаточности. При лечении тяжелых больных с наличием полиорганной патологии, тахикардии, гипоксе-мии возрастает роль АХП препаратов. ИБ назначается как в качестве монотерапии, так и в сочетании с р, -агонистами (раствор беродуала). Общепринятый режим дозирования ингаляционных бронхолитиков при обострении ХОБЛ приведен в табл. 5 приложения. Назначению любых других бронхолитиков (ксантины. бронхолитики для внутривенного зве-дения) должно предшествовать применение максимальных лоз этих ЛС. назначаемых через небу-
— простота выполнения техника ингаляции для пожилых И тяжелых больных — возможность включения небулайзера в контур подачи кислорода или контур ИВЛ: - — удобство применения. Ввиду многообразия нежелательных явлений теофгилина (в том числе и серьезных) его применение должно проводиться с определенной осторожностью. В то же время при невозможности. по разным причинам, использования ингаляционных форм лекарственных средств, а также при недостаточно эффективном применении других бронхолитиков и глкжокортпкопдов возможно назначение препаратов теофиллина. Применение теофиллина при обострениях ХОБЛ встречает возражения, так как в контролируемых исследованиях эффективность теофиллина у больных с обострением ХОБЛ оказалась недостаточно высокой, а в ряде случаез лечение сопровождалось НЛР. такими, как гипоксемия. Высокий риск НЛР делает необходимым в этом случае измерение концентрации препарата в крови [58]. 2. Глюкокортикостероиды ^ngujq^mpeHuuJCOEJI, сопровождающемся снижением ОФВ, менее 50% от должных величин, глюкокортикостероиды назначаются пара.ыельно с бронхолитической терапией. Терапия системными ГКС (внутрь или парентерально) способствует более быстрому увеличению ОФВ,. уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации (уровень доказательности А) [59, 60]. Назначать системные ГКС нужно как можно раньше, еще при поступлении в приемное отделение. Пероральное или внутривенное введение глкжокортико-идов при обострениях ХОБЛ на госпитальном этапе осуществляется параллельно с бронхолитической терапией (по показаниям в комбинации с антибиотиками и оксигенотерапией). Точно рекомендуемая дозировка окончательно не определена, однако с учетом серьезного риска развития нежелательных явлений при высокодозной стероидной терапии, приемлемым компромиссом между эффективностью и безопасностью следует признать пр^1е^^Ю^^_]Ч£ _преднизолона на протяжении 10—14 дней (уровень доказательности D). Дальнейшее продолжение лечения не приводит к повышению эффективности и одновременно повышает риск развития нежелательных явлений.
|