Определение и характеристика синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна.

Расстройства дыхания во время сна у пациентов ХОБЛ носит гиповентиляционный характер и могут быть объединены под собирательным термином СОАГС.

Апноэ во время сна — это потенциально угрожающее жизни пациента дыхательное расстрой­ство, определяемое как период асфиксии во время сна. приводящее к развитию избыточной днев­ной сонливости, гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной деятельности.

Сочетание ХОБЛ и СОАГС обычно способствует резкому прогрессированию заболевания и обструкции дыхательных путей, приводящему к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни. Характерным является наличие СОАГС для больных с бронхитическим типом тяжелой ХОБЛ. Неинвазивная чрезмасочная вентиляция легких предотвращает разви­тие ночных дыхательных расстройств и снижает смертность при минимальной частоте развития побочных эффектов.

Цель лечения

Уменьшить выраженность симптомов: предотвратить развитие обострений: поддерживать оптимальную функцию легких: повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость.

Критерии диагностики

Диагностика дыхательных расстройств во время сна основывается на выявлении маркеров и симптомов заболевания и объективной верификации дыхательного расстройства при проведении полисомнографической регистрации. Этапность диагностического алгоритма позволяет провести селекцию пациентов для проведения полисомнографии, снижает риск возможной ошибки, рас-

Таблица 7. Маркёры и симптомы СОАГС

Примечание. Сочетание 2 симптома + 2 маркера позволяют заподозрить у пациента наличие дыхательного расстройства.

ширяет возможности амбулаторной диагностики. Симптомы и маркеры заболевания определяют­ся в ходе врачебного осмотра и анализа основных жалоб пациента. Полисомнография

Полисомнография является диагностической процедурой, проводимой в ночной период вре­мени с целью регистрации основных биологических потенциалов во время сна.

Проведение полисомнографии показано:

• больным ХОБЛ с РаО, во время бодрствования > 55 мм рт.ст.. основное заболевание которых осложнено легочной гипертензией, правожелудочковой недостаточностью или полицитемией:

• пациентам ХОБЛ. у которых длительно проводится кислородотерапня:

• больным со вторичными рестриктивными дыхательными нарушениями на фоне нейромышечных расстройств и усталости грудной мускулатуры с осложнениями в виде хронической гиповентиляции, полицитемии. легочной гипертензии. нарушений сна. утренних головных болей, дневной усталости или избыточной дневной сонливости:

• пациентам с нарушенным дыхательным контролем, имеющие РаСО во время бодрствования > 45 мм рт.ст.. и осложнения в виде легочной гипертензии, полицитемии, нарушений сна, утренних головных болей, дневной усталости или избыточной дневной сонливости:

• больным с сильно выраженным синдромом избыточной дневной сонливости пли манифе­стирующими проявлениями ночной бессонницы (инсомнии):

• пациентам с ночной циклической брадитахиаритмией. ночными нарушениями атриовентрикулярной проводимости, вентрикулярной эктопией, сопровождающиеся частыми эпизо­дами ночных пробуждений.

С позиции «клинических доказательств» возможно утверждать:

• больные ХОБЛ обычно не имеют избыточной дневной сонливости за исключением случа­ев развития ночной десатурации (уровень доказательности С): для выбора варианта коррек­ции необходимо проведение полисомнографии;

• пациенты ХОБЛ с ночными дыхательными расстройствами (СОАГС), имеют дневную гиперкапнию (уровень доказательности С): для выбора варианта коррекции необходимо про­ведение полисомнографии.

Комментарии

Преходящая гипоксемия у пациентов ХОБЛ развивается наиболее часто во время сна. в осо­бенности во время REM-сна. Измерение индивидуальных показателей ночной гипоксемии и ды­хательного паттерна у пациента ХОБЛ не имеет достаточной прогностической информации, до­стоверно коррелирующей с данными показателей дневной оксиметрии и легочных тестов. У не-

большой части пациентов ХОБЛ наблюдается ее сочетание с СОАГС, вот почему любой пациент ХОБЛ с анамнестическими данными о возможности развития ночных сомнозависимых дыхатель­ных расстройств обструктивного характера должен быть подвергнут развернутому полисомнографическому исследованию.