![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Определение и характеристика синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна.
Расстройства дыхания во время сна у пациентов ХОБЛ носит гиповентиляционный характер и могут быть объединены под собирательным термином СОАГС. Апноэ во время сна — это потенциально угрожающее жизни пациента дыхательное расстройство, определяемое как период асфиксии во время сна. приводящее к развитию избыточной дневной сонливости, гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной деятельности. Сочетание ХОБЛ и СОАГС обычно способствует резкому прогрессированию заболевания и обструкции дыхательных путей, приводящему к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни. Характерным является наличие СОАГС для больных с бронхитическим типом тяжелой ХОБЛ. Неинвазивная чрезмасочная вентиляция легких предотвращает развитие ночных дыхательных расстройств и снижает смертность при минимальной частоте развития побочных эффектов. Цель лечения Уменьшить выраженность симптомов: предотвратить развитие обострений: поддерживать оптимальную функцию легких: повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость. Критерии диагностики Диагностика дыхательных расстройств во время сна основывается на выявлении маркеров и симптомов заболевания и объективной верификации дыхательного расстройства при проведении полисомнографической регистрации. Этапность диагностического алгоритма позволяет провести селекцию пациентов для проведения полисомнографии, снижает риск возможной ошибки, рас- Таблица 7. Маркёры и симптомы СОАГС
Примечание. Сочетание 2 симптома + 2 маркера позволяют заподозрить у пациента наличие дыхательного расстройства. ширяет возможности амбулаторной диагностики. Симптомы и маркеры заболевания определяются в ходе врачебного осмотра и анализа основных жалоб пациента. Полисомнография Полисомнография является диагностической процедурой, проводимой в ночной период времени с целью регистрации основных биологических потенциалов во время сна. Проведение полисомнографии показано: • больным ХОБЛ с РаО, во время бодрствования > 55 мм рт.ст.. основное заболевание которых осложнено легочной гипертензией, правожелудочковой недостаточностью или полицитемией: • пациентам ХОБЛ. у которых длительно проводится кислородотерапня: • больным со вторичными рестриктивными дыхательными нарушениями на фоне нейромышечных расстройств и усталости грудной мускулатуры с осложнениями в виде хронической гиповентиляции, полицитемии. легочной гипертензии. нарушений сна. утренних головных болей, дневной усталости или избыточной дневной сонливости: • пациентам с нарушенным дыхательным контролем, имеющие РаСО во время бодрствования > 45 мм рт.ст.. и осложнения в виде легочной гипертензии, полицитемии, нарушений сна, утренних головных болей, дневной усталости или избыточной дневной сонливости: • больным с сильно выраженным синдромом избыточной дневной сонливости пли манифестирующими проявлениями ночной бессонницы (инсомнии): • пациентам с ночной циклической брадитахиаритмией. ночными нарушениями атриовентрикулярной проводимости, вентрикулярной эктопией, сопровождающиеся частыми эпизодами ночных пробуждений. С позиции «клинических доказательств» возможно утверждать: • больные ХОБЛ обычно не имеют избыточной дневной сонливости за исключением случаев развития ночной десатурации (уровень доказательности С): для выбора варианта коррекции необходимо проведение полисомнографии; • пациенты ХОБЛ с ночными дыхательными расстройствами (СОАГС), имеют дневную гиперкапнию (уровень доказательности С): для выбора варианта коррекции необходимо проведение полисомнографии. Комментарии Преходящая гипоксемия у пациентов ХОБЛ развивается наиболее часто во время сна. в особенности во время REM-сна. Измерение индивидуальных показателей ночной гипоксемии и дыхательного паттерна у пациента ХОБЛ не имеет достаточной прогностической информации, достоверно коррелирующей с данными показателей дневной оксиметрии и легочных тестов. У не- большой части пациентов ХОБЛ наблюдается ее сочетание с СОАГС, вот почему любой пациент ХОБЛ с анамнестическими данными о возможности развития ночных сомнозависимых дыхательных расстройств обструктивного характера должен быть подвергнут развернутому полисомнографическому исследованию.
|