![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Антибактериальные средства.
Показаниями к антибактериальной терапии больных, переносящих обострение ХОБЛ, являются усиление одышки, увеличение объема мокроты и гнойный ее характер (уровень доказательности В). «Виннипегские критерии» антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ: I тип - наличие всех трех " виннипегских критериев" обострения ХОБЛ: усиление одышки, II тип — наличие любых двух из числа " виннипегских критериев"; III тип — один из числа " виннипегских критериев" в сочетании с симптомами инфекции Учитывая гетерогенность больных, переносящих обострение ХОБЛ, целесообразно выделять две отдельные группы пациентов, для каждой из которых наиболее прогнозируем перечень вероятных возбудителей и распространенность антибиотикоустойчивых штаммов (табл. Ь). К. первой группе (простое или неосложненное обострение ХОБЛ) относятся больные в возрасте до 65 лет с не частыми обострениями заболевания (менее 4 в течение календарного гола), отсутствием серьезных сопутствуюших заболеваний и незначительными или умеренными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ> 50%). Для этой категории больных вероятными возбудителями обострения являются H.injluenzae. H.parainjluenzxie. S.pneumoniae и М' xauurhulis с природным уровнем чувствительности к антибиотикам. Ко второй группе относятся больные, переносящие так называемое осложнённое обострение ХОБЛ: возраст > 65 лет и/или выраженные нарушения вентиляционной функции лёгких (ОФВ, < 50%) и/или наличие серьезных сопутствуюших заболезаний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические заболевания печени и почек, сопровождающиеся органной недостаточностью и др.) и/или не менее 4 обострений в течение года. В данном случае вероятные возбудители те же, однако приобретают этиологическое значение Enrerobacteriaceae spp. (KlebsieUa pneumoniae. Escherichia coli). чаше выделяются резистентные микроорганизмы (пенициллиноус-тойчивые S.pneumoniae, штаммы H.injluenzae, продуцирующие р-лактамазы). Таблица 6. Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ
В большинстве случаев обострений ХОБЛ антибиотики назначаются внутрь. Продолжительность антибактериальной терапии больных с обострением ХОБЛ, составляет, как правило, 7—14 дней. Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются: • отсутствие оральной формы препарата; • нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта; • тяжелое обострение заболевания • ИВЛ; • низкий комплайенс больных. Характеристика основных антибиотиков, используемых для лечения обострений ХОБЛ. представлена в табл. 6 приложения.
|