Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Физические тренировки
|
|
Физические тренировки способны повысить переносимость физических нагрузок и являются основным компонентом легочной реабилитации. Хотя «идеальная» длительность тренировочных программ пока точно не установлена, оптимальным сроком тренировок считают 8 недель. Длительность одной физической тренировки, в зависимости от состояния больного, варьирует от 10 до 45 минут, кратность занятий — от 1 до 5 раз в неделю, и интенсивность — от 50% пикового потребления О. (V,,, max) до максимально переносимых нагрузок. Интенсивность-нагрузок задается с учетом субъективных ощущений больного. Физические тренировки обязательно включают упражнения на развитие силы и выносливости нижних конечностей (дозированная ходьба, зело-эргометр), кроме того, они могут включать упражнения, повышающие силу мышц верхнего плечевого пояса (подъем гантелей 0.2—1.4 кг. ручной эргометр).
Оценка и коррекция питательного статуса
Снижение массы тела и уменьшение мышечной массы является частой проблемой больных ХОБЛ. С потерей мышечной массы, а также с изменением соотношения типов мышечных волокон тесно связано снижение силы и выносливости скелетных и дыхательных мышц больных. 5о-лее того, снижение индекса массы тела является независимым фактором риска летальности больных ХОБЛ (уровень доказате./ьности Л}.
Задачей реабилитационной программы является выявление и коррекция причин нарушенного питательного статуса больных ХОБЛ. Наиболее рациональный режим питания — частый прием небольших порций пиши, так как при ограниченном вентиляционном резерве привычный объем пиши может приводить к заметному усилению диспноэ вследствие смешения диафрагмы. Оптимальным способом коррекции дефицита питания является сочетание дополнительного питания с физическими тренировками, обладающими неспецифическим анаболическим эффектом [15].
Ведение больных ХОБЛ, осложненной развитием легочного сердца
Под хроническим легочным сердцем ХЛС (Cor puimonale) понимают изменения правого желудочка, гипертрофию, дилатацию и дисфункцию, возникшие вследствие легочной гнпертензии. развившейся в результате целого ряда легочных заболеваний и не связанных с первичным поражением левого предсердия или врожденными пороками сердца.
Развитие легочной гипертензии и легочного сердца является закономерным исходом длительного течения ХОБЛ.
Для больных с бронхитическим типом ХОБЛ характерно более раннее развитие легочного сердца, чем для больных с эмфизематозным типом. Клинические проявления прогрессирующей ДН у больных бронхитическим типом наблюдаются в среднем и пожилом возрасте.
Целью лечения больных ХОБЛ с ХЛС является предупреждение дальнейшего нарастания легочной гипертензии.
Важнейшими задачами для достижения этой цели следует считать улучшение транспорта кислорода и снижение гипоксемии.
| Таблица 5. Терапия | на различных стадиях ХОБЛ | ||
| Стадия | Характеристика | Рекомендуемое лечение | |
| Все стадии | Избегать факторов риска | ||
| Стадия I: | ОФВ./ФЖЕЛ < 70% ох должного, | Бронходилататоры короткого действия | |
| ХОБЛ | ОФВ, > 80% от должного | по потребности | |
| легкое течение | с симптомами или без них | ||
| Стадия II: | ОФВ/ФЖЕЛ < 70% от должного, | Регулярный прием одного или комбинации | |
| ХОБЛ | ОФВ, < 80%, но > 50% от | бронходилататоров. | |
| среднетяжелое | должного с симптомами или без | Реабилитация | |
| Течение | них | ||
| Стадия III: | ОФВ/ФЖЕЛ < 70% | Регулярный прием | ИКС при выраженных |
| ХОБЛ | ОФВ, < 50%, но > 30% от | одного или комби- | симптомах и при повторя- |
| тяжелое течение | должного с симптомами или без | нации бронходила- | ющихся обострениях |
| них | таторов. | ||
| Реабилитация | |||
| Стадия IV: | ОФВ./ФЖЕЛ < 70% | Регулярный прием одного или комбинации | |
| ХОБЛ | ОФВ, < 30% от должного или | бронходилататоров. | |
| крайне тяжелое | с дыхательной недостаточностью | ИКС при выраженных симптомах и при повто- | |
| Течение | или недостаточностью правых | ряющихся обострениях | |
| отделов сердца | Лечение осложнений. | ||
| Реабилитация. | |||
| Длительная окспгенотерапия при дыхательной | |||
| недостаточности. | |||
| Определение показаний для хирургического | |||
| лечения |
Комплексная терапия ХЛС включает прежде всего лечение собственно ХОБЛ и коррекцию ДН и сердечной недостаточности. Лечение и профилактика обострений ХОБЛ являются важнейшими составляющими комплексной терапии ХЛС.
При этом рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, хтя лечения ХЛС при ХОБЛ до настоящего времени отсутствуют.
Несмотря на положительное влияние альмитрина на параметры газообмена, точная позиция препарата при терапии ХОБЛ пока не определена [15, 64].
Лечение больных на различных стадиях ХОБЛ представлено в табл. 5.
IV. Лечение обострения ХОБЛ
Как правило, в течение года больной переносит от одного до четырех и более обострений ХОБЛ
С клинической точки зрения все обострения следует рассматривать как фактор прогрессиро-вания ХОБЛ. Причины обострения в одной трети случаев неясны, но инфекция при этом играе-важную роль (уровень доказательности В).
К первичным причинам обострения ХОБЛ относятся трахеобронхпальные инфекции (чащ< вирусной этиологии) и экспозиция аэрополютантов.
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, пневмоторакс, пневмония, травма грудной клетка ошибочное назначение седативных или наркотических лекарственных средств. (З-адреноблокатс ров. сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и другое - относятся к числу, та называемых, вторичных причин обострения ХОБЛ.