Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальная диагностика НАА с атеросклеротическим поражением сосудов.
|
|
| Признак | НАА | Атеросклероз |
| Возраст больного | от 20 до 40 лет | старше 40 лет, но возможно у лиц младше 40 лет |
| Поражение брахиоцефальных артерий | обычно бывает у молодых женщин до 30 лет, процесс располагается во второму и третьему сегментах подключичных артерий, в общих сонных артериях | У мужнин старше 40 лет, более часто процесс локализуется в области бифуркации сонных артерий, общие сонные артерии стенозируются редко. Подключичные артерии, как правило, поражаются в первом сегменте, и очень редко процесс локализуется в дистальных сегментах |
| Торакоабдоминальный отдел аорты | часто втягивается в процесс | этот сегмент аорты повреждается чрезвычайно редко |
| Изолированное поражение подвздошных и бедренных артерий | диагностируют редко | излюбленные локализации |
| Артериальная гипертензия | у молодых пациентов часто фиксируют | у молодых пациентов бывает редко. |
| Выраженный кальциноз пораженных сегментов аорты | часто | у молодых пациентов с атеросклерозом кальциноз наблюдают редко |
| При ультразвуковой эхолокации: | стенка пораженных сегментов аорты и артерий утолщена, часто периаортальное воспаление и фиброз | утолщенный комплекс интимамедиа, однако адвентиция и периаортальное пространство, как правило, интактны |
| На ангиограммах: | наблюдаются пролонгированные сегментарные сужения, которые плавно переходят в неизменённые участки | обычно локальные сужения с неровными, а иногда изъеденными краями |
Критерии диагностики НАА (синдрома дуги аорты):
(Arned et al.: The American College of Reumatology, 1990 Criteria for the classification of Takayasu Arteritis, Arthritis Reum. 33: 1129-1134, 1990.)
1. Начало заболевания в возрасте до 40 лет.
2. Перемежающаяся хромота (мышечные жалобы при движении, как минимум, в одной конечности, особенно в верхней).
3. Ослабленная пульсация лучевой и/или локтевой артерии.
4. Различие систолического давления на обеих руках более чем на 10 мм рт.ст.
5. Сосудистые шумы над подключичной артерией при аускультации (с одной или с обеих сторон) или над брюшной аортой.
6. Ангиографическое выявление типичных сосудистых изменений аорты, ее ветвей или больших артерий в проксимальных отделах верхних или нижних конечностей (чаще всего локально-сегментарные, стенозируюющие или окклюзирующие изменения), которые нельзя объяснить атеросклерозом или фибромускулярной дисплазией, или подобными причинами.
О вероятном НАА свидетельствует наличие по меньшей мере трех из этих шести критериев.
Takayasu (М. Такаясу) - японский офтальмолог, который в 1908 г. описал у больной 21 года изменения глазного дна в виде артериовенозных анастомозов и мікроаневризм; в следующих сообщениях отмечено, что у пациентов с подобными изменениями глазного дна часто не прощупывается пульс.
Рис. 1. Ангиограмма больной М., 24 лет. Множественное поражение ветвей дуги аорты. Стрелками обозначены окклюзия левой и правой подключичных артерий.
 |
Рис. 2. Макропрепарат части восходящей и дуги аорты; окклюзия брахио-цефального ствола, левой сонной и левой подключичной артерий, выраженное утолщение и отечность восходящего отдела аорты.
Рис. 3. Макропрепарат грудной аорты (поперечный разрез). Просвет аорты пропускает спичечную головку.
|
| Рис.4. Типы поражения аорты по классификации E.Lupi-Herrera и др. (1977). |
Рис. 5. Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием. Стрелками обозначены стенозы обеих почечных артерий.
Рис. 6. Компенсация кровообращения при окклюзии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии осуществляется за счет развитой дуги Риолана (обозначено стрелкой), функционирующей в краниальном направлении.
Рис 7. Аортография с субтракцией при синдроме дуги аорты. Поражение подключичных артерий с обеих сторон.
Рис. 8. Послойное строение стенки артерий и вен.
Рис. 9. Механизм повреждения артериальной стенки при артериите и атеросклерозе.
Рис. 10. Аневризматические изменения сонных артерий при ангиографии (с субтракцией).
Рис. 11. Аневризма дуги аорты при ангиографическом исследовании.
Рис. 12. КТ ангиография при синдроме дуги аорты.
Рис. 13. Пульмонография.