![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Рис1.1 Зависимость между концентрацией натрия и осмолярностью сыворотки (с учетом содержания воды в сыворотке )
(mosm/IH20)
100 150 200(mmol/I H2O)
Табл. 1.9 Нормальное содержание и суточная потребность в натрии у взрослых
Табл 1.10а Причины, симтомы и лечение гипонатриемии
Табл.1.10.б. Причины, симптомы и лечение гипернатриемии.
1.3.2. Калий. Общее колличество калия в организме вздрослого человека составляет 3500 ммоль (50 мммоль/кг веса тела) и у меньшается с возрастом. По своему содержанию в организме калий является важнейшим катионом внутриклеточного пространства (нормальное содержание и суточная потребность в калии приведены в табл.I. 11.1 ммоль=39, 1 мг). Табл..I 11. Нормальное содержание и суточная потребность в калии у вздрослых.
Гипокалиемия наступает при концентрации калия ниже 3.5 ммоль/л, а гиперкалиемия –свыше 5.5 ммоль/л. Дефицит калия у вздрослых может быть расчитан по формуле:
Kдефицит (ммоль)=(Kнорма –Кизмеренный)*вес тела в кг*0.4
Алкалоз связан с возросшей потерей калия, а ацидоз – с задержкой калия в организме.
Для парентерального питания важен тот факт, что потребность в калии растет с увеличение калоража диеты. Причины, симптомы и лечение гипокалиемии и гиперкалиемии приведены в табл.1.12а и 1. 12 б соответственно. Табл.1.12а Причины, симптомы и лечение гипокалиемии.
Табл1.12б Причины, симптомы и лечение гиперкалиемии.
1.3.3.Кальций. Общее количество кальция в организме достигает 22500-29900 ммоль, из которых 99% содержится в костях. Большая часть кальция, содержащегося в жидкостях организма, находится во внеклеточном пространстве. 46% сывороточного кальция связано с белками (80% -с альбумином, 20%- с глобулинами), 10% -связано с анионами кислот, такими как цитраты и бикарбонаты, а 44% кальция находится в виде свободных ионов (нормальное содержание и суточная потребность в кальции представлены в табл 1.13 1 ммоль= 40.1 мг). Табл 1.13 Нормальное содержание и суточная потребность в кальции у вздрослых.
Клиническое значение имеет изменение содержания в сыворотке кальция, а не его общего содержания. Количество ионов кальция в сыворотке зависит от кислотно-щелочного баланса (возрастает при ацидозе, уменьшается при алкалозе) и от общего белка. При нормальном кислотно-щелочном балансе концентрация ионов кальция может быть определена исходя из содержания общего кальция в сыворотке и из содержания или общего белка или альбумина по следующим формулам: Са ион =97, 2 *Саобщий/ общий белок (г/л) +116.7
Са ион = 878*Саобщий/ 15.04альбумин (г/л) +1053
Гипокальциемия возникает при содержании ионов кальция в сыворотке ниже 1.35 ммоль/л (общего кальция 2.15 ммоль/л), а гиперкальциемия –выше 1.55 ммоль/л (общего кальция –2.8 ммоль/л).
Причины симптомы и лечение гипокальциемии и гиперкальциемии представлены в табл 1.14 а и I.14б соответственно. Табл 1.14 а Причины, симптомы и лечение гипокальциемии.
Табл1.14.б Причины, симптомы и лечение гиперкальциемии.
1.3.4 Магний Содержание магния в организме взрослого составляет 1000ммоль, из которых 50% находится в костях скелета. Концентрация магния во внутриклеточном пространстве выше, чем во внеклеточном. В сыворотке 32% магния связано с белками, 13% связано с анионами кислот, такими как цитраты и фосфаты, а 55% находятся в виде свободных ионов (нормальное содержание и суточная потребность представлены в табл 1.15. 1 ммоль=24.3 мг). Гипомагниемия возникает при концентрации магния в сыворотке ниже 0.8 ммоль/л, а гипермагниемия выше 1.0 ммоль/л. Причины, симптомы и лечение гипомагниемии и гипермагниемии представлены в табл 1.16а и 1.16б соответственно. Табл 1.15 Нормальное содержание и суточная потребность в магнии у вздрослых.
Табл1.16а Причины, симптомы и лечение гипомагниемии.
Табл1.16б. Причины, симптомы и лечение гипермагниемии.
1.3.5 Фосфор. Содержание фосфора в организме вздрослого достигает 27000 ммоль, 85% которого находится в костях. Фосфат является наиболее распространеным внутриклеточным анионом (нормальное содержание и суточная потребность представлены в табл 1.17. 1 ммоль=31.0 мг).
Табл.1.17 Нормальное содержание и суточная потребность в фосфоре у взрослых.
При парентеральном питании необходимо обеспечить адекватное поступлении фосфора, так как он учавствует в процессах энергетического обмена. Его можно вводить в виде неорганических и органических соединений (глицерофосфат, глюкоза –1-фосфат). Органические соединения фосфора также поступают в организм при введении жировых эмульсий в виде фосфатидов, содержащихся в эмульгаторе.
Гипофосфатемия возникает при концентрации фосфора ниже 0.9 ммоль/л, а гиперфосфатемия –выше 1.5 ммоль/л.
Причины, симптомы и лечение гипофосфатемии и гиперфосфатемии представлены в табл 1.18 а и 1.18б ссответственно. Табл.1.18а Причины, симптомы и лечение гипофосфатемии.
Табл 1.18.б Причины, симптомы и лечение гиперфосфатэмии.
1.3.6. Хлор. Содержание хлора в организме взрослого достигает 2800-3500 ммоль. Хлор является наиболее распространеным внеклеточным анионом (нормальное содержание и суточная потребность представлена в табл. 1.19 1 ммоль=35.5мг).
Табл.1.19. Нормальное содержание и суточная потребность в хлоре у взрослых.
При внутривенном введении жидкости количество поступившего хлора может изменяться в широких пределах без клинических последствий. Однако надо помнить, что увеличение концентрации хлора в сыворотке снижает канальцевую реабсорбцию бикарбонатов и может привести к ацидозу, тогда как гипохлоремия вследствие увеличения канальцевой реабсорбции бикарбонатов может привести к алкалозу.
1.4 Водный и электролитный баланс у детей.
Новорожденные и дети испытывают большую потребность в воде (на единицу веса тела) по сравнению со взрослыми. Почки новорожденных обладают меньшей способностью к выведению избытка электролитов без большого объема воды. Избыточное введение воды и электролитов быстро вызывает появление соответствующих признаков интоксикации. С другой стороны, наблюдается большая чувствительность к недостатку воды и электролитов. Вот почему в педиатрии так важно соблюдение водного и электролитного баланса.
Потребность в воде у детей может быть вычислена исходя из истинного расхода энергии (ИРЭ), веса тела или площади поверхности тела (ППТ) по следующим формулам:
Суточная потребность в воде = 1 мл /ккал ИРЭ = 100-150 мл/кг веса тела = 1500-1800 мл/м2 ППТ
В случае, когда расход энергии неизвестен (расход энергии не совпадает с поступлением энергии), использование для вычислений истинного расхода энергии затруднительно. На практике потребности в воде подсчитывают исходя из веса тела (при весе тела до 10 кг) или площади поверхности тела (при весе тела свыше 10 кг). Нормограмма для определения площади поверхности тела проводится в Главе V. 3. Корректировка потребности в воде производится с учетом того, наблюдается ли возрастание потери воды (через желудочно- кишечный тракт); вызванное низкой влажностью воздуха, повышением его температуры, при светотерапии) или снижение толерантности организма (при застойной сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности с олигоурией). Табл.1.20 Нормальный вес; кровь, плазма и внеклеточные объемы; общий запас воды, натрия и калия; потери воды при дыхании у детей в зависимости от возраста.
1)- Измерен при помощи изотопного метода(с использованием изотопов брома или хлора) 2)- Вычислен исходя из из содержания Na+75 ммоль/кг веса тела у новорожденных и 58ммоль /кг у детей и взрослых.. 3)- Вычислен исходя из содержания K +45моль/кг веса тела у новорожденных, 50ммоль/кг у детей до 1 года и 55ммоль/кг у детей и взрослых. 4)- Исходя из 500 мл/м2 в сутки.
|