Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Снижение внутриглазного давления при остром приступе глаукомы и перед операциями по поводу катаракты.
|
|
Осмофундин снижает объем внутриглазной жидкости, особенно стекловидного тела, и вследствии этого может быть использован при острой глаукоме и перед оперативным лечением катаракты. В общем случае вводится Осмофундин 20% в количестве 500 мл в течении 60 минут. Максимальное снижение давления наступает к концу введения или через 15-20 минут после него.
IV. Замещение объема.
Большие потери крови или жидкости должны быть восполнены введением жидкости для нормализации кровообращения. Для достижения этой цели применяются следующие методы:
-введение полиионных растворов (например раствора Рингара, Хартмана) или раствора Na Cl 0.9%;
-введение синтетически коллоидных плазмозамещающих растворов (например, растворов декстрана или желатина).
- введение натуральных коллоидных плазмозамещающих растворов (например, растворов человеческого альбумина и белклвых фракций плазмы крови).
Если в результате кровопотери гематокрит, общий белок, факторы свертывания крови и количество тромбоцитов снижаются до критического уровня, необходимо переливание крови и ее компонентов (см. рис IV.I.)
| Объем крови (л) | I | Объем < 100 % | Синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы и/или полиионные растворы, или NaCl 0, 9% | |||||
| II | Гематокрит < 30 % | Синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы и эритроцитная масса, или цельная кровь | ||||||
| 2.5 | III | Общий белок < 53 г/л | Растворы человеческого альбумина или белковых фракций плазмы и эритроцитная масса, или цельная кровь | |||||
| IV | Факторы свертывания крови < 30 %, тромбоциты < 25 % от нормы | Свежая кровь (не «старее» 12 – 24 часов) или эритроцитная масса и свежезамороженная плазма | ||||||
Рис. IV.1 Схема восполнения кровопотери.
Основными показаниями к назначению синтетически коллоидных плазмозамещающих растворов являются восполнение объема и гиповолемический шок, нормализация кровообращения, восполнение потерь крови и плазмы при операциях, а так же использование аппарата искусственного кровообращения. Декстраны так же применяются для гемодилюции и для улучшения микроциркуляции.
В табл IV.1. представлены коллоидно осмотические давление, водосвязывающая способность, длительность действия и объемная эффективность различных синтетических коллоидных плазмозамещающих растворови их сравнение со сбалансированными ионными растворами и 5% раствором человеческого альбумина.
Табл. IV. 1. Характеристика плазмозамещающих растворов.
| Плазмозамещающий раствор. | Средний молекулярный вес | Коллоидно осмотическое давление (мм.рт.ст.) | Водосвязывающая способность (мл H2O/г в-ва) | Длитель ность объемного эффекта (ч) | Объемный эффект(% от введенного объема. |
| Сбалансиро ванные полиионные растворы (напр. Рингера, Хартмана) 10% Декстран 40 а) (Онковертин 40) 6% Декстран 70 а) (Онковертин 70) 3% Желатин (Гелафундин) 4% Желатин (Гелофузин) 5% р-р человеческого альбумина | - 40.000 70.000 35.000 30.000 69.000 | - 28.9 33.3 30. | - 20-25 20-25 прибл.14 прибл.14 14-18 | Прибл. 0.5 3-4 6-8 3-4 3-4 14-18 | Прибл. 20 |
а) не применяется для первичного замещения объема при шоке.
Анафилактические реакции.
Все коллоидные плазмозамещающие растворы могут вызвать анафилактические реакции.
В таблице IV.2 представлена вероятность возникновения этих осложнений.
Считается, что анафилактические реакции, возникающие вследствии введения раствора альбумина и белковых фракций плазмы крови, связаны с агрегацией белков, наличием в этих растворах стабилизаторов, а так же иза активаторов брадикинин каликрениновой системы. Профилактические мероприятия не известны.
Анафилактические реакции, связанные с введении ем препаратов на основе желатина, связаны с высвобождение гистамина. Частота их возникновения может быть уменьшена профилактическим назначением антигистаминных препаратов (например, прометазана).
Важным считается тот факт, что эти реакции наименее опасны, чем при использовании декстрана.
Табл. IV.2. Вероятность возникновения анафилактических реакций при введении коллоидных плазмозамещающих растворов.
| Коллоидный плазмозамещающий раствор | Вероятность возникновения анафилак тических реакций. |
| Белки плазмы крови Декстраны Желатин(модифицированный р-р) | 0, 014% 0, 032% 0, 066% |
Неотложные меры, принимаемые при возникновении анафилактических реакций в зивисимости от их тяжести, представлены в табл. IV.3.
Табл. IV. 3 Симптомы и лечение анафилактических реакций.
| Клинические признаки и степень тяжести | Лечение а) | |
| I.Кожные симптомы II. Тахикардия, падение АД, тошнота, рвота III.Шок, бронхоспазм, спазм мочеточников IV. Остановка дыхания и сердца. | Антигистаминные препараты Антигистаминные препараты, кортикостероиды. Реанимационные мероприятия: Искусственная вентиляция и массаж сердца |
|