Антибактериальная терапия сепсиса при известном возбудителе

Из приведенных данных видно, что наряду с общепринятыми сочета­ниями препаратов широко используется отечественный препарат диоксидин, чувствительность микрофлоры к которому колеблется от 76, 1 до 83, 0% в зависимости от конкретного возбудителя. Препарат хорошо сочетается с антибиотиками и другими антибактериальными препаратами. Следует особо подчеркнуть, что по литературным данным, в настоящее время наиболее часто рекомендуемой комбинацией антибиотиков при лечении сспсися явля­ется сочетание гентамяцина с карбенициллином или одним из цсфалоспорн-нов. Указанные сочетания позволяют воздействовать как на грамположи-тельную, так и на грамотрицательную флору.

При назначении антибиогиков необходимо выбирал» наиболее ошн-мальный путь введения препарата с учетом локализации очага. Наиболее частым является внутривенный путь введения. При поражении нижних ко­нечностей с успехом может быть использован внутриартериальный способ. При поражении легких следует использовать эндотрахеалыюе введение пре­паратов. Местно на рану антибиотики применять не следует, т.к. при этом нельзя создать необходимой подавляющей концентрации (повязка высыха­ет). Но вполне целесообразно после хирургической обработки произвести короткую блокаду лкружности раны или ионофорез с антибиотиками. Не следует использовать при лечении больгых сепсисом введение антибиотиков внутрь в связи с нарушением всасывания в желудочно-кищечном тракте.

Для антибактериальной терапии следует выбирать препараты, дейст­вующие бактерицидно, поскольку при сепсисе в результате значительного снижения защитных сил организма бактериостатические препараты (тетра­циклин, левомицетин и др.) могут быть малоэффективными.

Лечение необходимо проводить по Ю-12 дней, после чего обычно пре­параты меняют, но общий срок антибактериальной терапии должен быть длительным (20-60 дней и более). Антибиотики отменяют только после стойкой нормализации температуры, показателей формулы крови и других при­знаков благополучия больного.

У ряда больных иногда в анамнезе имеются указания на " непереносимость антибиотиков" или же на " повышенную чувствитель­ность" к ним. В таких случаях необходимо определить при помощи поста­новки реакции агломерации лейкоцитов, к какому препарату имеется непереносимость и подобрать соответствующий антибиотик. Обязательно также производить кожную и сублингвальную пробу. При аллергических реакциях препарат отменяют, больным назначают десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, пипольфен по 1 мл 2-3 раза в сутки). Для профилактики суперинфекции целесообразно одновременное назначение сульфаниламидов длительного действия (сульфадиметоксин, сульфален, сульфокамфокаин) 1-2 г в первые сутки и поддерживающей дозы по 0, 5 г в сутки вместе с эубиотиками (мексаза, мексаформ).

Необходимо подчеркнуть, что антибактериальная терапия является не­обходимым компонентом в лечении больных сепсисом, а соблюдение приве­денных выше принципов позволяет повысить эффективность ее проведения.