Источник инфекции.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Кафедра эпидемиологии.

Реферат на тему: Особенности эпидемиологии и профилактики столбняка.

Студент: Гегея С. М.

V курс 5 группа ЛПФ

Преподаватель: Дорофеева И. К.

Ростов-на-Дону
2012г.

Оглавление.

Введение (актуальность проблемы.)

Характеристика источника инфекции.

Характеристика механизмов передачи.

Характеристика восприимчивости коллектива.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в соответствии со структурой эпидемического процесса.

Актуальность. Столбняк относится к числу наиболее тяжелых

инфекционных болезней, продолжает и сегодня уносить в мире жизни многих

десятков тысяч людей самого цветущего возраста, летальность очень высокая. В

группе инфекционных заболеваний по летальности она уступает только

бешенству и в самых лучших специализированных учреждениях смертность

достигает 40-50 %.

Несмотря на развернувшиеся в мире массовые мероприятия по

иммунопрофилактике столбняка, по данным ВОЗ, в мире ежегодно погибает от

столбняка около 1, 5 млн. человек, преимущественно новорожденных, в

развивающихся странах.

Наиболее неблагополучное положение отмечается в Северо-Кавказском,

Поволжском и Центрально-Черноземном районах.

В отличие от других инфекций, при которых важна роль коллективного

иммунитета, при столбняке решающим фактором является защищенность

каждого человека. В связи с этим дальнейшее снижение заболеваемости будет

зависеть от полноты охвата активной иммунизацией населения, своевременности

ревакцинации и адекватности экстренной иммунопрофилактики при травмах.

Чрезмерное введение препаратов, содержащих столбнячный анатоксин,

приводит к гипериммунизации значительной части населения, поэтому особое

значение приобретает научно обоснованный подход к проведению иммунизации.

Столбняк – острая инфекционная болезнь, вызываемая попаданием

возбудителя, столбнячной палочки из объектов внешней среды через различные

повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, характеризующаяся

поражением центральной нервной системы, развитием тонического напряжения

скелетной мускулатуры и генерализованными периодическими судорогами.

Распространенность. В настоящее время столбняк имеет глобальное

распространение, который носит зональный характер как внутри континентов,

так и в пределах отдельных стран. Наиболее высокая заболеваемость

наблюдается в странах с теплым влажным климатом, плодородными почвами,

развитым сельским хозяйством. Эндемичными в отношении столбняка до начала

массовой иммунизации на Американском континенте были страны Центральной

и Южной Америки (Панама, Никарагуа, Сальвадор, Гватемала, Мексика,

Бразилия, Уругвай, Аргентина, Венесуэла и др.), южные штаты США. В Европе

наиболее высокая заболеваемость имела место в Югославии, Португалии,

Италии, Испании, Франции, Румынии, Болгарии; на Азиатском континенте – в

Индии, Шри-Ланке, Вьетнаме, Индонезии, на Филиппинах; на Африканском

– в странах, расположенных ближе к Экватору, а также в северно-

западной Африке.

В СССР и СНГ до начала массовой иммунизации в 1960 г. по уровню

заболеваемости столбняком были выделены 4 зоны: в первую зону с

повышенной заболеваемостью были включены: Украина, Армения,

Таджикистан, Узбекистан, Молдавия, ряд южных краев и областей; в четвертую

зону (низкой заболеваемости) вошли Эстония, ряд автономных республик и

областей, расположенных на севере, северо-востоке и востоке Российской

Федерации (остальные территории входили во 2-ю и 3-ю зоны).

Зональность территориального распространения столбняка обусловлена

совокупностью климато-географических и социально-экономических условий,

существующих в данной местности и находящихся в тесной взаимосвязи.

Этиология. Возбудитель столбняка – Clostridium tetani – строгий анаэроб,

грамположительный, вегетативная форма малоустойчива, род кластридий

включает 93 вида бактерий. Возбудитель очень широко распространен в природе

и встречается практически повсюду: почве садов и огородов, в уличной пыли, в

почве девственных лесов, гор и даже в обстановке современных операционных.

Его находят нередко на поверхности повязок, тальке, кетгуте. Человечество

живет в жестком контакте с возбудителем столбняка. Характерная черта

возбудителя – спорообразование, которое имеет место во внешней среде при

доступе кислорода и при температуре не ниже 12-14 º С. В оптимальных

условиях спорообразование наступает через 24-30 часов. Другим характерным

свойством возбудителя столбняка является исключительно высокая

резистентность спор: они выдерживают нагревание до температуры 90 º С в

течение 2 часов, при кипячении погибают только через 30-50 минут, в соленой

морской воде выживают до 6 месяцев, они полностью не чувствительны к

низким температурам (-40-60 º С), рассеянному солнечному свету,

ультравысокому давлению (20-45 атм.), даже такому комплексному

воздействию, как атомный взрыв. Споры погибают только под воздействием в

течение 10-12 часов формалина, 5% фенола, 6% пергидроля с детергентом, а

также после паровой стерилизации при температуре 120 º С в течение 40 минут.

Возбудитель столбняка находит оптимальные условия для своего

существования и развития в организме человека и травоядных животных, а спора

прорастает в вегетативную форму. В этой форме возбудитель малоустойчив:

например, при кипячении гибнет через 5 минут. Тело его окружено жгутиками,

благодаря которым происходит передвижение и питание микроорганизма.

Важным свойством возбудителя является токсинообразование. Столбнячный

токсин – один из природных ядов, уступающий по силе только токсину

ботулизма. Столбнячный экзотоксин представляет собой белок с повышенным

содержанием аспарагиновой кислоты, изолейцина, лизина. Однако изучение

аминокислотного состава токсина пока ничего не дало для понимание природы

его свойств.

Известны три фракции столбнячного токсина:

– тетаноспазмин с основным действием на первичную клетку,

последствием которого является характерный для столбняка клинический

синдром;

– тетаногемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов и предположительно

местный некроз с разрушением фагоцитов;

– низкомолекулярная фракция, вызывающая усиление медиаторов в

нервно-мышечных соединениях.

Источник инфекции.

Возбудитель столбняка является безвредным обитателем кишечника лошади и других травоядных (коров, коз, свиней, кроликов и т.д.), а также человека, инфицированность которых колеблется от 5 до 40%, причем повышенная степень носительства имеет место у лиц, профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственные рабочие, конюхи, доярки, ассенизаторы, работники парников и др.). Столбнячный микроб обнаруживается с различной частотой (от 9 до 64%) в содержимом кишечника лошадей, свиней, коров, баранов, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, обезьян, уток, кур. Обсемененность помета баранов составляет 25-40%, что имеет особое эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для изготовления хирургического кетгута. Со времени первого выделения возбудителя столбняка из почвы немецким ученым A. Nicolaier (1884) проведены многочисленные исследования, показавшие повсеместное распространение столбнячного микроба в почве и других объектах внешней среды различных территорий земного шара. По мере продвижения с севера на юг, а также – с горной в долинную местность, степень обсемененности возрастает, что объясняется изменением природно-климатических условий. Наиболее благоприятными для вегетации и сохранения микроба являются черноземные и красноземные, богатые гумусом почвы, а

также хорошо удобренные органическими веществами. В сельскохозяйственных и скотоводческих районах с высокой плотностью населения и скота на единицу площади частота выделения микроба составляет 50-70%. При наличии столбнячного микроба в почве он с пылью может попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике (порошки, гипс, тальк, лечебная глина, грязь, вата и т.д.).

Выявлена зональная зависимость распространения столбняка по территории от уровня обсемененности почвы столбнячным микробом. В условиях теплого влажного климата и плодородных почв, например, в Молдове, а также в Бразилии в результате сезонной циклической вегетации столбнячного микроба почва становится неиссякаемым постоянным резервуаром возбудителя, на который невозможно воздействовать. Таким образом, возбудитель столбняка имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых места обитания, а следовательно, и источника возбудителя инфекции: кишечник теплокровных животных и почву, причем значимость того или иного источника в значительной мере обусловлена климато-географическими условиями местности. Так в южных республиках и областях с благоприятными для вегетирования столбнячного микроба почвенно-климатические условиями создается активный почвенный резервуар возбудителя инфекции. В Прибалтийских странах, Белоруси, Алтайском крае при отсутствии благоприятных климатических условий, несмотря на значительную плотность скота, столбнячный микроб находили в почве в 2-3 раза реже, чем на юге. Чем севернее располагается местность, тем роль животных как источника возбудителя инфекции становится значительнее, так как в почвенном биоценозе нет благоприятных условий для вегетирования возбудителя столбняка, и, наоборот, с приближением к югу все больше возрастает роль почвенного резервуара. Следовательно, совокупность благоприятных почвенно-климатических факторов, высокая плотность людей и животных на единицу

площади способствуют созданию неиссякаемого потенциального почвенного резервуара столбнячного микроба, обусловливающего при отсутствии мер специфической профилактики природную территориальную приуроченность (эндемичность) столбняка.

Механизм передачи возбудителя инфекции.

Основной механизм передачи – контактный, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Факторами передачи служит навоз, фекалии человека, почва и

уличная пыль, содержащие споры, а также загрязненные ими одежда, обувь, ветки деревьев, корнеплоды и фрукты, хирургический инструментарий, кетгут, гвозди и др. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, потертости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы), которые обусловливают посттравматический столбняк. Пупочная рана у новорожденных в случае несоблюдения асептики при родах может послужить причиной возникновения столбняка новорожденных. Операционные раны, особенно на толстом кишечнике и на ишемических

конечностях, могут явиться входными воротами для возникновения постоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта в немедицинских учреждениях часто обусловливают постабортальный столбняк.

Восприимчивость и иммунитет. Человек весьма восприимчив к столбняку, и становление инфекции зависит от создания в тканях анаэробиоза, что приводит к размножению возбудителя и высвобождению токсина.

Иммунитет при столбняке носит преимущественно антитоксический характер, однако организм реагирует также на соматический антиген столбнячной палочки, обусловливая сенсибилизацию Т-лимфоцитов или повышенную реакцию гиперчувствительности замедленного типа. У переболевших столбняком исчерпываются запасы антитоксических антител (если они имелись в результате иммунизации) и реконвалесценты нуждаются в новой прививке столбнячным анатоксином. Степень иммунитета при столбняке полностью соответствует уровню антитоксинов в сыворотке (защитный – титр 0, 1 МЕ/мл).

Повторные заболевания столбняком могут иметь место и зависят от повторного

заражения на фоне снижения уровня или полной утраты антитоксических антител.

Восприимчивость к столбняку всеобщая, перенесенное заболевание не оставляет антител, и могут иметь место повторные случаи. В основном (до 90%) заболеваемость регистрируется среди сельских жителей, дети до 14 лет заболевают в 2, 5 раза чаще, чем лица от 14 до 50 лет, и в 5 раз чаще, чем лица старше 50 лет. На лето-осень приходится до 70-80% годовой заболеваемости.

Характеристика эпидемического процесса. Заболеваемость столбняком носит спорадический характер в виде не связанных друг с другом заболеваний, что объясняется особенностями механизма передачи возбудителя инфекции и индивидуальным характером иммунитета при столбняке, не способного ограничить циркуляцию возбудителя в коллективе и тем самым предотвратить заболевание других лиц.

Эпидемический процесс при столбняке характеризуется следующими закономерностями: зональностью территориального распространения, обусловленной как климато-географическими, так и социально-экономическими факторами; относительной стабильностью уровня заболеваемости и смертности при условии налаженной регистрации заболеваемости; летне-осенней сезонностью заболеваний; преимущественной поражаемостью жителей сельской местности; преобладании среди заболевших детей в возрасте до 14 лет; прямой социально-экономической обусловленностью столбняка новорожденных; определенным профессиональным составом заболевших (сельскохозяйственные рабочие); ведущей ролью мелких бытовых травм в числе прочих причин; высокой летальностью. Наличие постоянно существующего не подверженного

никаким влияниям почвенного резервуара возбудителя инфекции, широкая современная миграция населения, особенно в период летних отпусков, обусловливают заражения жителей любых регионов.