Тританрикс™ НВ – коклюшно-дифтерийно-столбнячная-гепатитная

В вакцина фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия представляет собой

комбинированную вакцину против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В,

последняя представляет собой Энджерикс В. Одна доза (0, 5 мл) вакцины

содержит 30 МЕ дифтерийного и не менее 60 МЕ столбнячного анатоксинов, не

менее 4 МЕ инактивированных микробных тел Bordetella pertussis и 10 мкг

рекомбинантного белка НвsAg. Вакцина может применяться одновременно с

другими вакцинами, в т. ч. с ХИБ-вакциной, она взаимозаменяема с другими

препаратами АКДС и ВГВ. Иммуногенность Тританрикс по всем антигенам

превышает 99%. Суспензия во флаконах в мультидозах, при хранении

расслаивается на белый осадок и прозрачный супернатант. Хранят при

температуре 2-8 º С, срок хранения 24 месяца.

Поствакцинальный иммунитет. Столбнячный анатоксин используют в

виде моновакцины или в качестве одного из компонентов комплексной вакцины,

вызывает образование нейтрализующих антител класса Ig-M и Ig-G.

Гуморальный иммунитет является основой антистолбнячной резистентности,

развивающейся после введения столбнячного анатоксина. Антитела

нейтрализуют образующийся в инфицированной ране токсин. Одна доза

столбнячного анатоксина, вводимого первично, обеспечивает лишь слабую

защиту. Спустя 2-4 недели после второй инъекции антигена, уровень антител

превышает минимальный защитный титр. Трехкратное введение вакцины

обеспечивает напряженный иммунитет на протяжении 5 лет. Ревакцинация,

проводимая через год, сохраняет иммунитет в течение 7-10 лет. Нарушение

формирования иммунитета на введение столбнячного анатоксина может быть

при СПИДе, малярии и других заболеваниях.

Для определения противостолбнячных антител используют реакцию

прямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакцию непрямой

гемагглютинации, реакцию нейтрализации токсина in vivo. Реакция

нейтрализации обладает высокой чувствительностью (0, 001 МЕ/мл) и определяет

главным образом антитела класса Ig-G. Реакция гемагглютинации проста,

выявляет преимущественно антитела, обладающие способностью связываться с

токсином без его нейтрализации. Широко применяется иммуноферментный

анализ (ИФА), однако и он недостаточно коррелирует с данными определения

нейтрализующих антител.

Минимальным защитным титром противостолбнячных антител считается

0, 01 МЕ на 1 мл сыворотки крови. Его определяют с помощью реакции

нейтрализации in vivo. При использовании реакции in vitro значение защитного

титра противостолбнячных антител выше, что необходимо учитывать при оценке

уровня иммунитета у людей.

Переболевшие столбняком не приобретают стойкого иммунитета и не

защищены от нового заболевания. Количество столбнячного токсина,

образующегося при столбняке, недостаточно для формирования иммунитета. В

связи с этим все заболевшие столбняком сразу же после выздоровления должны

быть привиты столбнячным анатоксином.

Материнские антитела, поступающие в плод через плаценту, способны

предупреждать развитие столбняка новорожденных. Иммунизация беременных

сопровождается появлением у новорожденных противостолбнячных антител

класса Ig-M. Нет доказательств, что это является результатом не пассивной, а

активной иммунизации плода столбнячным анатоксином, введенным матери. С

другой стороны, известно, что Ig-M не передаются трансплацентарно.

Столбняк у новорожденных возникает даже в том случае, если матери

считались иммунизированными. Объяснить такую возможность можно

неправильной схемой иммунизации матери, слабой эффективностью вакцин,

недостаточным иммунным ответом у матери, ослабленным переносом антител

через плаценту, поступлением большого количества столбнячного токсина через

плаценту.

Неиммунизированные женщины должны получить вакцину АДС-М по

схеме: две первые дозы с интервалом 1, 5 - 2 месяца и третья доза через 6 - 12

месяцев. Во время беременности им не противопоказана поддерживающая

(бустерная доза), если первичный комплекс был проведен с грубыми

нарушениями схемы вакцинации или отмечается слишком большой интервал

между введением ревакцинирующих доз (более 5 лет), когда беременная

проживает с высоким уровнем заболеваемости столбняком.

Существует теория «естественного иммунитета» против столбняка,

приобретенного в течение жизни человека. Предполагается, что иммунитет

развивается благодаря присутствию столбнячных бактерий в пищеварительном

тракте и всасыванию инактивированного токсина или его фрагментов. Титры

«естественных антител» крайне низки, и резистентность, связанная с ними, не

имеет существенного значения в эпидемиологии столбняка.