Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Інструкція
|
|
Практичне заняття №1
на тему: «Проблема пацієнтів при гастритах. Вирішення їх медсестрою»
Викладач: Азарова Л.І.
м. Берислав
Бериславське медичне училище
Інструкція
( для студентів)
до проведення практичного заняття №1 (YІІ сем.)
Дисципліна: «Медсестринство у внутрішній медицині»
Спеціальність: №5.12010102 - «Сестринська справа»
Назва розділу: «Захворювання травного каналу»
Тема заняття: «Проблема пацієнтів при гастритах. Вирішення їх медсестрою»
Мета заняття: Закріпити на практичному занятті знання, отримані на лекції по те-
мі: «Гастрити гострі та хронічні». Засвоїти практичні навички по
медсестринському обстеженню, визначенню дійсних проблем паці-
єнта, формуванню сестринських діагнозів, діагностиці, догляду за
пацієнтами.
Оснащення:
1. Стандарти практичної діяльності медичної сестри, інструкції до проведення практичного заняття, алгоритми дій для виконання практичних навичок, сестринські історії хвороби пацієнта, стандартизовані плани сестринського догляду, листи сестринської оцінки стану пацієнта, листи лікарських призначень, ситуаційні клінічні задачі, тестові завдання, контрольні запитання, приклади можливих проблем пацієнта та сестринських втручань при захворюваннях, графи логічних структур, діагностичні та лікувальні алгоритми, таблиці: №1 – «Гастрити», №2 – «Гострий гастрит».
2. Температурні листи, бланки направлень, тонометри, фонендоскопи, марлеві серветки, лотки, пінцети, ватні кульки, гумові рукавички, спирт, пилочка, аптечка «Антиснід», протишоковий набір, бікси зі стерильним матеріалом, ємкості з дезрозчинами, гумова подушечка, рушник, джгут, клейонка, маски, фартух, нож-ниці, корнцанг, штатив, шприци для в/м, в/в ін’єкцій, муляжі, флакони та ампули з лікувальними розчинами, шлунковий зонд, скляний перехідник, гумова трубка довжиною 70 см, лійка, глечик, таз для промивних вод, відро з водою, роторозширювач, кухоль Есмарха, штатив з пробірками, 0, 025% розчин пента-гастрину, 0, 1% розчин гістаміну, 1% розчин димедролу, направлення в лабораторію.
¨ Конкретні цілі:
¨ Знати:
1. Визначення та етіологію захворювань.
2. Сучасну класифікацію.
3. Основні клінічні симптоми та синдроми.
4. Функції медичної сестри у вирішенні дійсних проблем пацієн-
та, в діагностичному та лікувальному процесах, мотивованому
догляді та опіці.
5. Принципи лікування.
6. Ускладнення захворювань та їх профілактика.
7. Особливості догляду за пацієнтами.
8. Профілактику гастритів.
9. Роль медичної сестри у «Д» спостереженні пацієнтів з даною
патологією.
¨ Вміти: 1. Оцінити стан пацієнта на основі медсестринського обстежен-
ня.
2. Провести аналіз отриманих результатів, виявити дійсні проб-
леми пацієнта і формувати сестринський діагноз.
3. Заповнити сестринську історію хвороби пацієнта.
4. Заповнити лист сестринської оцінки стану пацієнта.
5. Вміти планувати медсестринські втручання та їх реалізувати.
6. Виконати лікарські призначення щодо медикаментозного ліку-
вання пацієнта.
7. Здійснити спостереження за пацієнтами з гастритами.
8. Виконати необхідні маніпуляції.
9. Підготувати пацієнта та взяти біологічний матеріал для лаборато-
рного дослідження, до проведення інструментальних обстежень.
10. Провести профілактичні заходи для запобігання захворювань.
11. Навчити пацієнта та його оточуючих само- та взаємодогляду.
12. Виписати необхідні рецепти.
План проведення заняття:
1.Співбесіда по основним питанням теми.
2. Відпрацювання практичних навичок і вмінь.
3. Вирішування ситуаційних задач.
4. Вирішування тестових завдань.
5. Заповнення граф логічних структур.
¨ План самостійної роботи студента на практичному занятті:
Завдання №1. Оцінити стан пацієнта на основі медсестринського обстеження.
Алгоритми №1, 1а
Завдання №2. Визначення дійсних проблем пацієнта та встановлення медсестрин-
ських діагнозів. Методична рекомендація №1
Завдання №3. Визначити пульс, виміряти АТ, підрахувати частоту дихальних
рухів, оцінити результати, записати їх у температурному листі.
Алгоритми №34, 35, 36
Завдання №4. Заповнити сестринську історію хвороби та лист сестринської оцін-
ки стану пацієнта та скласти план вирішення дійсних проблем
пацієнта, здійснити мотивований догляд та опіку
(Зразок с/с історії хвороби пацієнта та методичної рекомендації
№1 додаються.Зразок плану вирішення дійсних проблем
пацієнта додається).
Завдання №5. Оволодіти методикою надання екстреної долікарської допомоги
при больовому синдромі Лікувальний алгоритм №1
Завдання №6. Провести промивання шлунка Алгоритм №77
Завдання №7. Оволодіти методикою взяття промивних вод шлунка на дослідження
Алгоритм №44
Завдання №8. Провести підготовку пацієнта до рентгенологічного та ендоскопічного
дослідження шлунка. Алгоритми №55, 58
Завдання №9. Оволодіти експрес-методикою внутрішньошлункової
рН-метрії. Алгоритм №47
Завдання №10. Продемонструвати постановку клізм: очисної та сифонної
Алгоритми №80, 81
Завдання №11. Розв’язування ситуаційних клінічних задач, тестових завдань,
виписування рецептів, заповнення граф логічних структур.
Завдання до наступного практичного заняття за темою:
«Роль медсестри у вирішенні проблем пацієнта при виразковій хворобі».
¨ Література для студентів:
1. Конспект лекції.
2. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. - К.: Медицина, 2006.- C. 439-457, E - mail: med@books. kiev. ua.
3. Антропова Т.О. Невідкладні стани в терапії. - К.: Медицина, 2007.- C. 70,
E - mail: med@books. com. ua.
4. Паращак Г.П. Внутрішні хвороби. - К.: Здоров`я, 1994.- С. 163-166, 166-168,
168-172.
5. Демченко О.К.Медсестринство в терапії.- К.: Здоров`я, 2001.- С. 154-157,
157-160, 178-179, 179-180.
6. Шегедин М.Б. Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма Відродження, 2006.-
С. 78-80, 80-84.
7. Левченко В.А. Внутрішні хвороби. - Л.: Видавництво Світ, 1994.- С. 201-203,
209-213, 217-221, 221-226.
8. Збірка алгоритмів практичного тренінгу.
Викладач: Азарова Л.І. Підпис:
Питання до безмашинного контролю.
«Гастрити гострі та хронічні».
Варіант №1.
1. Гострий гастрит – гостре запальне захворювання слизової оболонки шлунка.
2. Пацієнтам із хронічним гастритом із збереженою секреторною функцією шлунка
призначають дієту №7, що забезпечує механічне, термічне і хімічне щадіння
слизової оболонки шлунка.
3. Основним методом розпізнання хронічного гастриту є дослідження шлункової
секреції.
4. Індивідуальна профілактика гострих гастритів зводиться до раціонального харчу-
вання.
5. За класифікацією хронічні гастрити поділяються на: аутоімунний, асоційований,
хіміко-токсичний, алкогольний, змішаний.
6. Гострий гастрит –хронічне запальне захворювання слизової оболонки шлунка, яке
супроводжується порушенням його секреторної і моторної функції.
7. До екзогенних факторів хронічних гастритів належить: захворювання жовчного
міхура, цукровий діабет, ожиріння.
8. Профілактика загострення хронічного гастриту передбачає протирецидивне ліку-
вання.
9. В крові при гострому гастриті не виявляють лейкоцитоз, збільшення ШОЕ
10.Санаторно-курортне лікування показане пацієнтам з хронічним гастритом у пері-
од загострення.
11. Диспансерному нагляду підлягають усі пацієнти з хронічним гастритом.
12.Лікування гострого екзогенного гастриту розпочинають із промивання шлунка.
13.За етіологією хронічні гастрити поділяються тільки на: тип А і тип В.
14.Основна мета лікування аутоімунного гастриту – повноцінна замісна терапія, лік-
відація запального процесу і симптомів хвороби.
15.До ендогенних факторів хронічних гастритів належить: хронічні інфекції поро-
жнини рота й носоглотки, ентероколіт, фактори алергічного походження, захво-
рювання жовчного міхура.
16.Гострий гастрит не є одним із основних проявів харчової інфекції.
17.Прогноз хронічного гастриту зі зниженою секреторною функцією, особливо в
разі ахілії сприятливий.
18.Мікроорганізмам Helicobacter pilori відводять основну роль у виникненні й роз-
витку хронічного гастриту типу В.
19.Основним методом розпізнання хронічного гастриту є фіброгастроскопія.
20.Гострий корозивний гастрит виникає при потраплянні в шлунок речовин, здатних
глибоко проникати в його стінки.
21. Розрізняють профілактику гострих гастритів тільки громадську.
22.Хронічний гастрит – хронічне захворювання шлунка, яке супроводжується пору-
шенням його секреторної і моторної функції.
23.Куріння та зловживання спиртними напоями не призводить до гастритів.
Питання до фронтального опитування.
1. Дати визначення гострого гастриту.
2. Якого походження може бути гострий гастрит?
3. Що належить до екзогенних чинників виникнення гострого гастриту?
4. Унаслідок чого виникає гострий гастрит ендогенного походження?
5. Які розрізняють шляхи ураження слизової оболонки?
6. Що є характерним для гострого простого екзогенного гастриту?
7. Що є характерним для гострого простого ендогенного гастриту?
8. Що спричинює гострий корозивний гастрит?
9. Якою буває слизова оболонка шлунка після отруєння сірчаною, азотною, оцто-
вою кислотами?
10. Що виявляють під час гістологічного дослідження у пацієнтів на гострий коро-зивний гастрит?
11. Які клінічні форми гострого гастриту за клінічними ознаками?
12. Принципи лікування гострого простого екзогенного гастриту?
13. Принципи лікування гострого корозивного гастриту?
14. Дати визначення хронічного гастриту.
15. Як часто зустрічається хронічний гастрит?
16. Назвіть основні етіологічні чинники виникнення хронічного гастриту?
17. Яка класифікація хронічних гастритів за етіологією, за функціональними осо-бливостями та періодами?
18. Які симптоми характерні для хронічного гастриту типу А?
19. Які симптоми характерні для хронічного гастриту типу В?
20. За допомогою яких досліджень визначають хронічний гастрит?
21. Які основні принципи лікування хронічних гастритів?
22. Які препарати використовують при лікуванні хронічних гастритів?
23. Який буває прогноз гострого екзогенного та корозивного гастриту?
24. Назвіть випадки, коли прогноз гострого екзогенного та корозивного гастриту погіршується?
25. На що спрямована громадська профілактика при хронічних гастритів?
26. Що Ви розумієте під індивідуальною профілактикою?
27. «Д» спостереження пацієнтів із хронічними гастритами?
28. Особливості догляду за пацієнтами з гастритами гострими та хронічними.
Картка письмового опитування №1.
Тема: «Гастрити гострі та хронічні».
1. Головні симптоми гострого простого екзогенного гастриту -……
2. Вибрати ферментні препарати:
1. фуросемід; 7. панкурмен;
2. панзинорм; 8. ніфедипін;
3. коринфар; 9. верапаміл;
4. строфантин; 10.трифермент;
5. фестал; 11. капотен;
6. індерал; 12. каптоприл.
3. Заповніть графи логічної структури:
Картка письмового опитування №2.
Тема: «Гастрити гострі та хронічні».
1. Гострий гастрит це - …….
2. Вибрати препарати вісмуту:
1. урегіт; 7. коринфар;
2. теофілін; 8. амлодин;
3. де-нол; 9. вікаїр;
4. обзидан; 10. лазолван;
5. ніфедипін; 11. теопек;
6. фурасемід; 12. вікалін.
3. Заповніть графи логічної структури:
Картка письмового опитування №3.
Тема: «Гастрити гострі та хронічні».
1. Хронічний гастрит це - ……
2. Вибрати міотропні спазмолітики:
1. корвітол; 7. раміприл;
2. ловастатин; 8. нікошпан;
3. преднізолон; 9. будесонід;
4. папаверін; 10. пратсіол;
5. амброксол; 11. симвастатин;
6. но-шпа; 12. соталол.
3. Заповніть графи логічної структури:
Картка письмового опитування №4.
Тема: «Гастрити гострі та хронічні».
1. Вибрати препарати групи блокаторів Н2 –рецепторів гістаміну:
1. фамотидин; 7. амілорид;
2. індерал; 8. амлодин;
3. арифон; 9. будесонід;
4. ранітидин; 10.корвітол;
5. амброксол; 11.нізатидин;
6. обзидан; 12.еналаприл.
2. Заповніть графи логічної структури:
3. Головні симптоми гострого простого ендогенного гастриту -……
Картка письмового опитування №5.
Тема: «Гастрити гострі та хронічні».
1. Вибрати препарати групи цитопротекторів:
1. індап; 7. амілорид;
2. сукральфат; 8. андапсин;
3. арифон; 9. будесонід;
4. вентер; 10. корвітол;
5. амброксол; 11. гіперстат;
6. клофелін; 12. еналаприл.
2. Заповніть графи логічної структури:
3. Розрізняють профілактику гострих гастритів: ………… та …………
Картка письмового опитування №6.
Тема: «Гастрити гострі та хронічні».
1. Вибрати піримідинові препарати:
1. фамотидин; 7. амілорид;
2. метилурацил; 8. амлодин;
3. арифон; 9. будесонід;
4. ранітидин; 10.пентоксил;
5. амброксол; 11.нізатидин;
6. обзидан; 12.калія оротат.
2. Заповніть графи логічної структури:
3. Головні симптоми хронічного гастриту типу А -……
Картка письмового опитування №7.
Тема: «Гастрити гострі та хронічні».
1. Вибрати фітопрепарати:
1. фамотидин; 7. ревінь;
2. метилурацил; 8. амлодин;
3. арифон; 9. сік картоплі;
4. ранітидин; 10.пентоксил;
5. алое; 11.нізатидин;
6. обзидан; 12.калія оротат.
2. Заповніть графи логічної структури:
3. Головні симптоми хронічного гастриту типу В -……
Методичні рекомендації до:
а). встановлення проблем у пацієнтів на: Гастрити гострі та хронічні.
б). формування медсестринського діагнозу.
Під час визначення проблеми у пацієнтів з даним захворюванням враховуються наявні та потенційні проблеми пацієнта.
Наприклад:
Гострий гастрит :
а). Наявні: біль у надчеревній ділянці, диспепсичні явища, втрата апетиту, нудота, блю-
вання.
б ). Потенційні: процес може набути затяжного характеру тощо.
Хронічний гастрит :
а). Наявні: загострення, стійкий больовий, диспепсичний синдром, тривога перед
гастроскопією.
б ). Потенційні: після виписки можливе виникнення нового загострення, страх розвитку
раку шлунка тощо.
Перелік медсестринських діагнозів у пацієнтів з гастритами гострими та хронічними
подається у додатку (стандарти сестринської діяльності в терапії).
б) 3аповнення листа сестринської оцінки стану пацієнта.
Заповнення листа сестринської оцінки стану гастроентерологічного пацієнта проводи-
ться шляхом відповіді на питання та виставлення у відповідній графі" +", якщо відповідь позитивна та" -", якщо відповідь негативна.
Показання пульсу, ЧД, артеріального тиску проставляються у цифровому вигляді.
Зразок листа сестринської оцінки стану гастроентерологічних пацієнтів наводиться у додатку.
в) Складання плану догляду за пацієнтами на гострі та хронічні гастрити.
Під час складання планів догляду за гастроентерологічними пацієнтами враховуються наявні та потенційні проблеми у цих пацієнтів. Приклади можливих сестринських діа-гнозів у пацієнтів з гострими, хронічними гастритами та стандарти діяльності при них, а також план догляду за даними пацієнтами наведено в додатку.
Задача№1
«Швидка допомога»прибула за терміновим викликом до пацієнки К., 24 років, яка скаржиться на сильний біль у роті, стравоході, надчеревній ділянці, виражену салівацію, блювання рідиною бурого кольору.
Зі слів родичів, пацієнтка випила якусь рідину після сварки із чоловіком.
Об’єктивно: стан тяжкий, пульс- 120 уд. за 1 хв., ритмічний, АТ- 85/55 мм рт. ст. Пальпація живота - різка біль в надчеревній ділянці. Пацієнтка бліда, холодний піт.
Запитання.
1. Що із пацієнтом?
2. Надайте невідкладну допомогу.
Відповідь на задачу №1.
А). У пацієнта гострий корозивний гастрит.
Б). Невідкладна допомога:
- якщо з моменту отруєння минуло не більше години – промивання шлунка теплою водою, після отруєння кислотою у воду додають молоко, сирий яєчний білок, палену магнезію; після вживання лугів у воду додають лимонну або оцтову кислоту. Промивають до чистої води;
- для ліквідації шоку вводять поліглюкін, 5% розчин глюкози, кордіамін (2 мл), кофеїн (1% розчину 1 мл), мезатон (1% розчину 1 мл);
- для знеболення вводять 1 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 0, 25 % розчину дроперидолу, 2 мл 50 % розчину анальгіну, 2 мл 2% розчину папаверину;
- парантерально – антибіотики (ампіцилін, оксацилін);
- для корекції порушень водно-електролітного обміну – 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду;
- кожні 2 год дають оливкової олії по 1 ст. ложці;
- кожні 30 хв. дають по 1 чайній ложці молоко, вершки, сирий яєчний білок, альмагель тощо.
- поступово дієту розширюють, з 8-10-го дня дієта №1а, потім №1б, №1.
Задача№2
У пацієнтки С., 34 років, яка приймає аспірин протягом місяця по 0, 5 г 4 рази на день з приводу ревматизму, з`явився сильний ниючий біль у надчеревній ділянці.
Об’єктивно: язик обкладений білим нальотом. Пальпаторно – живіт м`який, злегка болісний у надчеревній ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. Схильність до закрепів.
Запитання.
1. Визначте проблеми пацієнтки і сформуйте сестринський діагноз?
2. Які необхідні додаткові дослідження для підтвердження діагнозу?
3. Якого лікування потребує пацієнт?
Відповідь на задачу №2.
1. Проблема пацієнтки - сильний ниючий біль у надчеревній ділянці;
сестринський діагноз - сильний ниючий біль у надчеревній ділянці внаслідок прийняття медикаменту.
2. Для підтвердження діагнозу необхідно провести дослідження крові, сечі, гастроскопію, аналіз шлункового вмісту, рентгеноскопію шлунка, ехографію.
3. Лікування:
- відміна приймання аспірину;
- дієта №1;
- спазмолітини (но-шпа або нікошпан);
- ферменти (панкреатин або ораза);
Матеріали контролю для заключного етапу.
Питання для індивідуального опитування.
Завдання №1.
1. Дайте рекомендації пацієнту щодо дієтичного харчування з хронічним гастритом типу А.
2. Складіть план догляду при блюванні.
Завдання №2.
1. Надайте невідкладну долікарську допомогу при отруєнні кислотами.
2. Виміряйте АТ, зареєструйте результати в температурному листі.
Завдання №3.
1. Перерахуйте основні клінічні прояви хронічного гастриту типу А.
2. Згідно стандартизованого плану сестринського догляду складіть план
навчання пацієнта вимірювати АТ.
Завдання №4.
1. Перерахуйте основні клінічні прояви хронічного гастриту типу В.
2. Складіть план догляду при наявній проблемі – біль у надчеревній ділянці.
Завдання №5.
1. Дайте рекомендації пацієнту щодо дієтичного харчування з хронічним гастритом типу В.
2. Складіть план догляду при тривозі перед гастроскопією.
Завдання №6.
1. Надайте невідкладну долікарську допомогу при отруєнні лугами.
2. Складіть план догляду при страху розвитку раку шлунка.
Завдання №7
1. Перерахуйте основні клінічні прояви гострого екзогенного гастриту.
2. Складіть план догляду при загостренні, стійкому больовому синдромі.
Виписати рецепти:
1. 10 ампул, місткістю по 1 мл 0, 02 % розчину платифіліну.
2. 10 ампул, місткістю по 2 мл 2 % розчину но-шпи.
3. 10 ампул, місткістю по 2 мл 2 % розчину папаверину гідрохлоріду.
4. 5 ампул, місткістю по 1 мл 10 % розчину кофеїну.
5. 5 ампул, місткістю по 2 мл 2, 5 % розчину галідору.
6. 10 ампул, місткістю по 2мл 5 % розчину сульпірид.
7. 10 ампул, місткістю по 1 мл 0, 01 % розчину ціанокобаламіну.