Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Классификация и диагностика сепсиса
|
|
Критерии диагностики и классификация сепсиса были предложены на согласительной конференции Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACC/SCCM) в 1992 г.
Критерии диагностики и классификация сепсиса (ACC/SCCM)
| Патологический процесс | Клинико-лабораторные признаки |
| Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.) | Характеризуется двумя или более признаками: температура ≥ 38°С или ≤ 36°С; ЧСС≥ 90/мин; ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО₂ ≤ 32 мм рт. ст.); лейкоциты крови > 12х109/мл или < 4х109/мл, или незрелых форм > 10% |
| Сепсис - синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов | Наличие очага инфекции и двух или более признаков SIRS |
| Тяжелый сепсис | Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии. Проявлением последнего, в частности, является повышение концентрации лактата, олигоурия, острое нарушение сознания |
| Септический шок | Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов |
| Дополнительные определения | |
| Синдром полиорганной дисфункции | Дисфункция по двум и более системам органов |
| Рефрактерный септический шок | Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки |
Диагностика сепсиса:
1. клинические и лабораторные проявления ССВО и органной дисфункции;
2. интегральная оценка тяжести состояния больных;
3. инструментальный контроль состояния первичного очага и формирования дистантных очагов;
4. прокальцитониновый тест;
5. микробиологическая диагностика (бактериоскопические и бактериологические методы).
Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках:
1) клинические проявления инфекции или выделение возбудителя;
2) наличие ССВР;
3) лабораторные маркеры системного воспаления (прокальцитонин, С-реак-тивный белок, IL -1, IL- 6, IL -8, IL -10 и ФНО).
Для оценки тяжести состояния больных наиболее часто используются:
§ шкала APACHE II (1991, США) (Приложение, табл. 3).
§ шкала SAPS II (1984, Франция).
Для оценки органно-системной дисфункции / недостаточности наиболее широко применяются:
§ шкала SOFA (Sepsis (sequential) organ failure assessment, 1994, Бельгия);
§ критерии A. BAUE (2000)и др.
(Приложение, табл. 1, 2, 4).
Прокальцитониновый тест основан на определении концентрации прокальцитонина в плазме крови (в норме - менее 0, 1 нг/мл). Прокальцитонин – полипептид из 116 аминокислот, метаболизируется главным образом С–клетками щитовидной железы и не поступает в системный кровоток. Увеличение его концентрации наступает через короткое время после пикового повышения уровня воспалительных цитокинов. Для экспресс-диагностики используется полуколичественный иммунохроматографический метод, в соответствии с окраской эталонной полосы которого можно установить приблизительную концентрацию прокальцитонина:
• менее 0, 5 нг/мл – наличие местного воспалительного процесса;
• от 0, 5 до 2 нг/мл – развитие SIRS;
• от 2 до 10 нг/мл – развитие сепсиса;
• более 10 нг/мл – развитие тяжелого бактериального сепсиса, СПОН.
Микробиологическая диагностика сепсиса включает:
• исследование вероятного очага (очагов) инфекции;
• исследование периферической крови.
Правила микробиологического исследования крови:
1. Оптимально выполнять забор крови до назначения антибиотиков (на фоне антибактериальной терапии - перед очередным введением препарата).
2. Минимальное количество забора - две пробы, взятые из вен двух верхних конечностей с интервалом 30 минут. Оптимально - три пробы крови (увеличивается вероятность выявления возбудителя). Забор крови на высоте лихорадки не повышает чувствительности метода.
3. Для забора крови используется только периферическая вена. Не допускается забор крови из катетера!
4. Оптимально - использование стандартных коммерческих флаконов с готовыми питательными средами.
5. Тщательное соблюдение асептики.
Эффективность микробиологической диагностики полностью зависит от правильности забора и транспортировки патологического материала. Особое значение – исследование периферической крови.
Абсолютные показания для микробиологического исследования крови: