Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса

Обозначения: ОЧ — оксациллиночувствительные штаммы; ОР — оксациллинрезистентные штаммы.

* Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин.

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:

Тема: Сепсис

Вопросы:

5.1. Патогенез развития сепсиса.

5.2. Современные особенности течения сепсиса.

5.3. Интенсивная терапия сепсиса.

5.4. Особенности антибактериальной терапии сепсиса с установленной и неустановленной этиологией.

5.5. Общие принципы назначения антибиотиков при сепсисе.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:

На занятии студенту необходимо выполнить:

1.1. Оценить состояние пациента по шкалам интегральной оценки тяжести состояния.

6.2. Знать правила забора биологических жидкостей на бактериологическое исследование.

6.3. Знать хирургическую тактику при лечении сепсиса.

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):

7.1.1. Классификация сепсиса по патологическому процессу (ACC/SCCM):

1) тяжелый сепсис;

2) синдром системной воспалительной реакции;

3) септикопиемия;

4) септический шок;

5) сепсис.

7.1.2. Абсолютные показания для микробиологического исследования крови:

1) озноб;

2) признаки полиорганной дисфункции;

3) подозрение на наличие гнойных метастазов;

4) стойкая гипертермия;

5) инфекционно-токсический шок.

7.1.3. Диагностика сепсиса включает в себя:

1) микробиологическую диагностику;

2) инструментальный контроль за состоянием первичного очага и формированием дистантных очагов;

3) интегральная оценка тяжести состояния больных;

4) клинические и лабораторные проявления ССВО и органной дисфункции;

5) прокальцитониновый тест.

7.1.4. Правила микробиологического исследования крови:

1) кровь их двух периферических вен (в два флакона из каждой) 2-3 раза с интервалом до 30 минут;

2) ранний забор проб от начала лихорадки;

3) однократный забор из периферической вены (в три флакона) с интервалом не менее 2 часов;

4) тщательное соблюдение асептики;

5) допускается забор крови из катетера.

7.1.5. Регламент оперативных вмешательств у больных хирургическим сепсисом включает:

1) удаление очагов инфицированного некроза;

2) отграничение внутренних источников контаминации;

3) дренирование гнойных полостей;

4) удаление внутренних источников контаминации;

5) дренирование очагов инфицированного некроза.

7.1.6. Виды дренирования гнойных полостей:

1) постуральное;

2) сифонное;

3) аспирационное;

4) пассивное;

5) проточное.

7.1.7. Хирургическая обработка очага инфекции:

1) в ранних стадиях некроза показана выжидательная тактика и динамический контроль;

2) тонкий слой некротических тканей показание для гидрофильных повязок или ферментных препаратов;

3) в ранних стадиях некроза показана максимально радикальная тактика;

4) иссечение инфицированных некротических тканей должно выполняться только после адекватного раскрытия очага деструкции;

5) при неинфицированном некрозе иссечение только нежизнеспособных тканей.

7.1.8. Показания к смене центрального венозного катетера:

1) плановая смена катетера;

2) нефункционирующий катетер;

3) наличие септицемии;

4) ухудшение тяжести состояния больного;

5) явные признаки локальной инфекции.

7.1.9. Критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса:

1) нормализация функции ЖКТ;

2) нормализация функции дыхательной системы;

3) отсутствие признаков системной воспалительной реакции;

4) нормализация количества лейкоцитов крови и лейкоцитарной формулы;

5) снижение признаков системной воспалительной реакции.

7.1.10. Принципиальные положения интенсивной терапии:

1) респираторная поддержка;

2) кортикостероиды;

3) заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности;

4) дренирование ЖКТ;

5) профилактика тромбоза глубоких вен.

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:

Сепсис: определение понятия, этиология и патогенез развития. Классификация и клинические критерии сепсиса. Шкалы оценки тяжести состояния больного. Диагностика сепсиса. Лечение сепсиса: хирургическая санация, антибактериальная и интенсивная терапия. Хирургическая санация: виды, методы, показания и противопоказания к применению. Антибактериальная терапия: виды, критерии выбора препаратов, схемы, критерии достаточности. Основные направления интенсивной терапии. Современные особенности течения сепсиса.

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Сепсис: определение понятия, этиология и патогенез развития. Клинические критерии сепсиса. Интегральные шкалы оценки тяжести состояния больного. Диагностические критерии сепсиса. Хирургические принципы лечения сепсиса. Проблемы антибактериальной терапии сепсиса. Основные принципы интенсивной терапии.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Гостищев В. К. Инфекции в хирургии. /Руководство для врачей. ГЭОТАР- Медиа, 2007г.

8.2. Костюченко А. Л., Гуревич К. Я., Лыткин М. И.Интенсивная терапия послеопе­рационных осложнений. - Спб.: «Спецлит», 2000г. - 575с.

8.3. Раны и раневые инфекции/Под редакцией М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. - М.: «Медицина», 1990г. - 591с.

8.4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под ред. В. С. Савельева. - М.: «Триада-Х», 2004г. - 640с.

8.5. Руководство по хирургическим инфекциям/Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. — Спб.: «Питер», 2003г. - 853с.

8.6. Интенсивная терапия/Под ред. В. Д. Малышева. - М.: «Медицина», 2002г. -584с.

9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Киршиной О.В.,

Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________