Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
O Лечение нефракционированным гепарином
|
|
При лечении нефракционированным гепарином режим дозирования по массе тела (80 ЕД/кг в/в струйно с последующей инфузией со скоростью 18 ЕД/кг/час) предпочтительнее режима болюсных инъекций в фиксированных дозировках. Дозировка НФГ регулируется по значению АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени).
Цель лечения – быстрое достижение удлинения АЧТВ до уровня, в 1.5-2.5 раза превышающего норматив конкретной лаборатории.
Разработаны специальные алгоритмы-номограммы лечения НФГ (табл. 27). Первый раз АЧТВ следует определить через 4-6 часов после начала гепаринотерапии. В зависимости от результата производится коррекция скорости инфузии. Затем анализ на АЧТВ повторяют каждые 3 часа. Если в двух последовательных измерениях АЧТВ находится в «терапевтических» пределах, последующие определения можно выполнять 1 раз в сутки.
Таблица 27. Алгоритм-номограмма коррекции дозы в/в введения НФГ в зависимости от уровня АЧТВ [41]. 
| АЧТВ в секундах (и по отношению к верхней границе нормы в конкретной лаборатории) | Коррекция дозы |
| < 35с (< 1.2 верхней границы нормы) | Струйно ввести 80 Ед/кг и увеличить скорость постоянной инфузии на 4 Ед/кг/час |
| 35-45 с (1, 2-1, 5) | Струйно ввести 40 Ед/кг и увеличить скорость постоянной инфузии на 2 Ед/кг/час |
| 46-70 с (1.5-2.3) | Без изменений |
| 71-90 с (2.3-3) | Уменьшить скорость постоянной инфузии на 2 Ед/кг/час |
| > 90 c (> 3 верхних границ нормы) | Прекратить введение на 1 час, затем продолжить инфузию, уменьшив скорость на 3 Ед/кг/час |
Нужно отметить, что АЧТВ не является идеальным маркером степени антикоагулянтного действия гепарина. Поэтому нет необходимости повышать скорость инфузии более 1667 Ед/час (что соответствует 40 тыс. Ед/сутки), так как при этой дозе создаётся плазменная концентрация гепарина не менее 0, 35 МЕ/мл (измеряется как анти-фактор Xa активность), даже если АЧТВ ниже терапевтического значения [41].