Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
O Резюме рекомендаций ЕОК (2008) по лечению тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с указанием класса рекомендаций и уроввней доказательности для каждого положения
|
|
В таблице 29 приводится резюме основанных на принципах доказательной медицины рекомендаций ЕОК по лечению ТЭЛА в остром периоде с указанием класса рекомендаций и уровней доказательности для каждого положения [41].
Таблица 29. Рекомендации ЕОК по диагностике ТЭЛА (2008) с указанием класса рекомендаций и уровней доказательности [41].
| Рекомендации по лечению ТЭЛА в остром периоде | Классa | Уровеньb |
| ТЭЛА высокого риска | ||
| Немедленно начать антикоагулянтную терапию НФГ | I | A |
| Коррекция системной гипотонии для предотвращения прогрессирования правожелудочковой недостаточности и смерти | I | C |
| Вазопрессоры показаны при артериальной гипотонии | I | C |
| Добутамин и допамин можно назначать больным с низким сердечным выбросом при нормальном АД | IIa | B |
| Массивная нагрузка жидкостью не рекомендуется | III | B |
| При гипоксемии показана кислородотерапия | I | C |
| При кардиогенном шоке и/или постоянной артериальной гипотонии должны назначаться тромболитики | I | A |
| Хирургическая эмболэктомия из лёгочной артерии – рекомендуемая альтернатива тромболизису в случаях, когда последний неэффективен или имеются абсолютные противопоказания к его проведению | I | C |
| Если тромбоэмболы расположены в магистральных лёгочных артериях (лёгочный ствол и его главные ветви), при неэффективности тромболизиса или наличии абсолютных противопоказаний к его проведению альтернативой хирургической эмболэктомии являются катетерная эмболэктомия и фрагментация | IIb | C |
| ТЭЛА невысокого риска | ||
| Даже при продолжающемся диагностическом поиске больным с клинически высокой и промежуточной вероятностью диагноза ТЭЛА следует немедленно назначить антикоагулянты | I | C |
| В большинстве случаев лечение рекомендуется начинать с НМГ или фондапаринукса | I | A |
| Больным тяжёлой почечной недостаточностью или при высоком риске кровотечений следует назначить НФГ внутривенно под контролем АЧТВ (целевой уровень 1.5-2.5 верхние границы нормы в данной лаборатории) | I | C |
| Введение НФГ, НМГ или фондапаринукса должно продолжаться не менее 5 дней. Полностью заменить их на АВК можно только после достижения и удержания целевых значений МНО на протяжении двух последовательных дней | I | A |
| I | C | |
| Рутинное применение тромболизиса у больных невысокого риска не рекомендуется. Однако в некоторых случаях ТЭЛА среднего риска введение тромболитиков может обсуждаться | IIb | B |
| Тромболизис не следует проводить больным ТЭЛА низкого риска | III | B |
| a Класс рекомендаций b Уровень доказательности |
Скрыть
|
Вернуться к оглавлению