Организация реаниматологической службы.

1. Приказ МЗ CCCР №605 от 19 августа 1969 г. «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране» созданы отделения анестезиологии – реаниматологии в больницах числом коек не менее 500.

2. Приказом МЗ РФ №843 от 11 июня 1987 г.

3. Приказ МЗ РФ №37 от 27 июля 1999 г. устанавливает единую специальность «Анестезиология и реаниматология», которая входит в «Лечебное дело».

Отделение реанимации – самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии. В это отделение госпитализируют больных с острыми нарушениями функции дыхания, кровообращения, поражениями центральной нервной системы, острыми нарушениями обменных процессов, отравлениями, травмами; больных, перенесших клиническую смерть, тяжелые оперативные вмешательства и т.п. Основным требованием к реаниматологической службе является постоянная готовность персонала к немедленному проведению реанимационных лицам, находящимся в состоянии клинической смерти, оказывают немедленно, используя простейшие методы сердечно-легочной реанимации.

Типовая структура отделения:

1) предреанимационная и реанимационный зал;

2) палаты интенсивной терапии; помещения для диализа и детоксикации; изоляторы для инфекционных больных;

3) процедурная (для хранения стерильного перевязочного материала и инструментария, наборов для венесекции, катетеризации центральных вен, трахеостомии, систем для внутривенных вливаний и т.д.);

4) аппаратная (для хранения и дезинфекции аппаратуры);

5) экспресс-лаборатория;

6) кабинет заведующего отделением;

7) кабинет для врачей (ординаторская);

8) кабинет старшей медицинской сестры;

9) комнаты для медицинских сестер;

10) бельевая;

11) душевые установки;

12) санитарные узлы;

13) пищеблок (для подогрева пищи).

Длительность занятия: 4 часа.

Место проведения занятия: учебные комнаты, палаты стационара, реанимационные отделения.

Оснащение занятия: муляжи, фантомы, наркозные аппараты, аппараты ИВЛ, наборы для интубации, коникотомий, трахеостомий, КПВ, мультимедийные презентации, учебные фильмы, стенды.

Работа на занятии:

1.Организационные вопросы – 5 мин.

2.Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

3.Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

4.Семинар по теме – 45 мин.

5.Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя для овладения практическими навыками, например: осмотр больных, работа с блоком информации, историями болезни, таблицами, схемами, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение типовых ситуационных задач с ответами – 60 мин.

6.Клинический разбор больных – 20 мин.

7.Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 20 мин.

Тестовые задания

1.Основными признаками остановки сердца являются все указанное, кроме:

а. отсутствие пульса на сонной артерии;

б. отсутствие самостоятельного дыхания;

в. узкие зрачки;

г. широкие зрачки.

2.Об эффективности наружного массажа сердца свидетельствуют:

а. цианоз кожи и слизистых оболочек;

б. появление пульса на сонной артерии и сужение зрачков;

в. широкие зрачки;

г. отсутствие дыхательных движений грудной клетки.

3.С какой частотой проводится ИВЛ:

а. 4-5 в минуту;

б. 12-16 в минуту;

в. 30-40 в минуту;

г. 50-70 в минуту.

5.С какой частотой проводится непрямой массаж сердца:

а. 4-5 в минуту;

б. 12-16 в минуту;

в. 100 в минуту;

г. 50-70 в минуту.

Ситуационные задачи

1. У больного 48 лет во время операции и наркоза по поводу хронического калькулезного холецистита зарегистрирована остановка сердечной деятельности. Ваш алгоритм действия?

2. У больного 65 лет в послеоперационном периоде (резекция желудка), страдающего ишемической болезнью сердца, при кардиомониторинге отмечаются мультифокальные желудочковые сокращения до 600 в минуту, сопровождающиеся снижением артериального давления, резким ухудшением состояния больного, потерей сознания, отсутствием пульса на сонных артериях. Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного?

8. Подведение итогов занятия - 10 мин и воспитательные аспекты занятия – 10 мин.

Литература для преподавателя:

n Приказ МЗ CCCР №605 от 19 августа 1969 г. «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране» Приказом МЗ РФ №843 от 11 июня 1987 г.

n Приказ МЗ РФ №37 от 27 июля 1999 г.

n Гроер К. Сердечно-легочная реанимация / Гроер К., Ковалларо Д. – М.: Практика, 1995.-

n Europen Resuscitation Council guidelines 2005. Resuscitation (2005) 67, s 1-189.

n International Liaision Committee on Resuscitation. Consensus on Science and Treatment Recommendations. Resuscitation (2005) 67, s 1-341.

Приложение № 2 к УМК

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС

Утверждаю:

Зав. кафедрой

Проф._______________ М.Ф. Заривчацкий

__.__.2009