![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Сердечно_ легочная реанимация
Методическая разработка для преподавателей
Курс -IV семестр VII Факультет: медико-профилактический Продолжительность занятия: 4 академических часов Место проведения: реанимационное отделение КМСЧ № 1
Пермь, 2009 Тема занятия СЕРДЕЧНО_ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Цель занятия: Изучить основные принципы проведения сердечно-легочной реанимации. Студент должен знать: алгоритм основных действий СЛР, последовательность при основных мероприятиях СЛР. Студент должен уметь: проводить основные мероприятия СЛР. Содержание занятия Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания. Международное общество анестезиологов и Европейский Совет по реанимации (ЕСР) единогласно решили унифицировать методические рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации для всех стран, которые были опубликованы в 2000 году. В 2005 году были внесены существенные изменения и дополнения в рекомендации. В настоящее время обучение и оказание неотложной помощи проводится по принятому алгоритму более чем в 30 странах. Европейский Совет по реанимации принял решение не пересматривать и не вносить изменения в алгоритм проведения сердечно-лёгочной реанимации до 2010 года. В России в 2004 году создан Национальный Совет по реанимации (НСР), благодаря которому наша страна принята в ЕСР. Согласно договора, между ЕСР и НСР решение о единой международной методике проведения СЛР распространяется и на Россию. Базовый рекомендательный документ по сердечно-легочной реанимации: «Согласительное мнение по доказательной медицине в СЛР и лечебным рекомендациям» (CoSTR) Европейского Совета по Реанимации (ERC) 2005. Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации – обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца. Специализированные мероприятия СЛР – мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования. Остановка кровообращения – причины кардиальные и экстракардиальные. Кардиальные причины – ИБС (ОИМ), стенокардия, аритмии, электорлтный дисбаланс, поражение клапанов сердца, инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии, тампонада сердца, ТЭЛА, разрыв и расслоение аорты. Экстракардиальные причины – обструкция дыхательных путей, ОДН, шок любой этиологии, рефлекторная остановка сердца, передозировка лекарственных веществ, эмболии различного генеза и локализации, поражение электрическим током, ранение сердца, утопление, экзогенные отравления. Симптомы остановки сердца: отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания - до 30 сек. после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет – до 90 сек. после остановки сердца. «Гаспинг» - дыхание. Последовательность действий при основных (базовых) мероприятиях СЛР · определяют отсутствие реакции на внешние раздражители (потрясти, похлопать, позвать); · решение о СЛР принимается, если жертва не реагирует на обращенную речь и не дышит нормально; · правильно укладывают пациента (горизонтально на спине); · проверяют наличие пульса на сонных артериях (пальпация не более 10 сек.); · при отсутствии пульса на сонной артерии и, следовательно, диагностики остановки кровообращения начинают компрессию грудной клетки (30 компрессий) без выполнения 2-х начальных вдохов (как ранее по протоколу 2000 г.); · восстанавливают проходимость ВДП (тройной прием Сафара), проверяют наличие самостоятельного дыхания; · Выполняют два вдоха («рот в рот»), продолжительность вдоха – 1 сек. · Чередование компрессий грудной клетки и вдохов в соотношении 30: 2 продолжают до прибытия реанимационной бригады. Алгоритм основных (базовых) мероприятий СЛР (техника непрямого массажа сердца): · Пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность; · Реаниматор стоит или опускается на колени рядом с пострадавшим; · Точка компрессии при массаже сердца расположена на граница средней и нижней трети грудины · Компрессию осуществляют перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней – одно на другом, пальцы подняты вверх. Применяют не только силу рук, но и работают корпусом; · Амплитуда смещения грудины взрослого человека – 4 – 5 см; · Частота компрессий 100 в 1 минуту; · Отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ – 30: 2; · Контроль пульса осуществляют после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2-3 минуты; · Реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность непрямого массажа по пульсу на сонных артериях и обеспечивает проходимость ВДП. Алгоритм искусственного дыхания: · Два начальных вдоха · Подождать до окончания выдоха · 10-12 выдохов в минуту – объем вдуваемомго воздуха около 10 мл/кг (700-1000 мл), продолжительность вдоха 1 сек. · контроль за эффективностью вентиляции: подъем грудной клетки во время вдоха и опускание во время выдоха. Специализированный комплекс начинается тогда: · Когда оценивается ритм сердца. · Когда начинается медикаментозная терапия. · Когда начинается ИВЛ. · Когда начинается ЭДС. · Когда устраняются обратимые причины Обратимые причины · Гипоксия · Гиповолемия · Гипер - гипокалиемия · Метаболические нарушения · Гипотермия · Напряженный пневмоторакс · Перикардиальная тампонада · Токсические/терапевтические нарушения · Тромбоэмболия и механическая обструкция Осложнения СЛР: · переломы ребер и повреждения хрящей; · жировая эмболия (эмболия костным мозгом); · перелом грудины; · медиастинальное кровотечение; · повреждение печени; · подкожная эмфизема; · медиастинальная эмфизема. Показания к прямому массажу сердца: · тампонада сердца; · деформация грудной клетки, грудины, позвоночника, переломы ребер, грудины. · Проникающие ранения грудной и брюшной полости, тупая травма живота с остановкой сердца; ·? при глубокой гипотермии? ЭКГ - диагностика остановки кровообращения: · ФЖ; · ЖТ; · Асистолия; · Беспульсовая электрическая активность сердца (БПЭАС), другое название – электромеханическая диссоциация (ЭМД) Медикаментозная терапия: • Адреналин 1 мг каждые 3 мин СЛР. • Атропин 3мг (1 мг) при асистолии и ЭМД (беспульсовая электрическая активность – БПЕА), • Если ФЖ/ЖТ сохраняются в течении 2 мин СЛР после 3 разрядов, в/в болюсно вводится 300мг кордарона • При рецидиве или рефрактерности ФЖ/ЖТ – еще 150 мг кордарона • Затем постоянная инфузия – 900 мг/сут • Если кордарон недоступен, то можно использовать – ЛИДОКАИН - болюс (1мг/кг) Правила электрической дефибрилляции сердца: · Выполняется только при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии; При асистолии и ЭМД – вред; · Чем раньше выполнена ЭДС, тем более вероятен успех и в восстановлении сердечных сокращений, и в общем благоприятном исходе СЛР; · Все разряды осуществляются во время выдоха – это снижает трансторакальное сопротивление на 15-20%. · Начальная энергия при двухфазном разряде150-200 J, второй и последующие – 150-360 J. · Вследствие низкой эффективности монофазного разряда энергия в 360 J устанавливается уже при первом разряде; · После разряда СЛР продолжается без оценки ритма и пульсации в течении 2 минут (т.к. после разряда пульсация восстанавливается только в 2, 5% случаев) Расположение электродов: · Один электрод – точно над верхушкой сердца или ниже левого соска, другой – сразу ниже правой ключицы; · Переднезаднее расположение – одну пластину располагают в правой подлопаточной области, другую – слева над левым предсердием. Прекардиальный удар – это попытка рефлекторного воздействия на миокард путем преобразования механической энергии в электрический потенциал, восстанавливающий нормальный ритм сердца. Техника – удар кулаком по центру грудины в прекардиальную область с расстояния не менее 30 см. СЛР у детей до 14 лет Особенности при восстановлении и поддержке дыхания: чрезмерное запрокидывание головы у детей до года может привести к сужению дыхательных путей; использование интубационных трубок соответственно возрасту ребенка; частота ИВЛ до года - не менее 30 в минуту. Особенности при восстановлении и поддержании кровообращения: у детей в возрасте до года закрытый массаж сердца выполняют кончиками 2-3 пальцев, расположив их на среднюю часть грудины, глубиной компрессии 1, 5-2, 5 см, с частотой не менее 100 в минуту; у детей от 1 года до 8 лет закрытый массаж сердца производят ладонью одной руки, глубиной компрессии 2, 5-3, 5 см, с частотой 100 в минуту. Длительность занятия: 4 часа. Место проведения занятия: учебные комнаты, палаты стационара, реанимационные отделения. Оснащение занятия: муляжи, фантомы, наркозные аппараты, аппараты ИВЛ, наборы для интубации, коникотомий, трахеостомий, КПВ, мультимедийные презентации, учебные фильмы, стенды. Работа на занятии: 1.Организационные вопросы – 5 мин. 2.Проверка исходного уровня знаний – 15 мин. 3.Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин. 4.Семинар по теме – 45 мин. 5.Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя для овладения практическими навыками, например: осмотр больных, работа с блоком информации, историями болезни, таблицами, схемами, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение типовых ситуационных задач с ответами – 60 мин. 6.Клинический разбор больных – 20 мин. 7.Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин. 8. Подведение итогов занятия – 10 минут. 9. Воспитательные аспекты занятия. Тестовые задания 1.Какой метод применяют для оценки вентиляции в соответствии со стандартом минимального мониторинга во время интенсивной терапии: а. пульсоксиметрию; б. ЭКГ; в. капнографию; г. акцелерометрию 2.Основными признаками остановки сердца являются все указанное, кроме: д. отсутствие пульса на сонной артерии; е. отсутствие самостоятельного дыхания; ж. узкие зрачки; з. широкие зрачки. 3.Об эффективности наружного массажа сердца свидетельствуют: д. цианоз кожи и слизистых оболочек; е. появление пульса на сонной артерии и сужение зрачков; ж. широкие зрачки; з. отсутствие дыхательных движений грудной клетки. 4.С какой частотой проводится ИВЛ: д. 4-5 в минуту; е. 12-16 в минуту; ж. 30-40 в минуту; з. 50-70 в минуту. 5.С какой частотой проводится непрямой массаж сердца: д. 4-5 в минуту; е. 12-16 в минуту; ж. 100 в минуту; з. 50-70 в минуту. Ситуационные задачи 1. У больного 48 лет во время операции и наркоза по поводу хронического калькулезного холецистита зарегистрирована остановка сердечной деятельности. Ваш алгоритм действия? 2. У больного 65 лет в послеоперационном периоде (резекция желудка), страдающего ишемической болезнью сердца, при кардиомониторинге отмечаются мультифокальные желудочковые сокращения до 600 в минуту, сопровождающиеся снижением артериального давления, резким ухудшением состояния больного, потерей сознания, отсутствием пульса на сонных артериях. Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного?
Литература: n Europen Resuscitation Council guidelines 2005. Resuscitation (2005) 67, s 1-189. n International Liaision Committee on Resuscitation. Consensus on Science and Treatment Recommendations. Resuscitation (2005) 67, s 1-341
Приложение № 2 к УМК ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС
Утверждаю: Зав. кафедрой Проф._______________ М.Ф. Заривчацкий __.__.2009
|