Виды ДН

Гиперкапническая: - раСО2 > 45 mm Hg, т.е. несоответствие альвеолярной вентиляции и продукции СО2 – «несостоятельность

насоса»

Причины:

n Хроническая обструктивная болезнь легких

n Бронхиальная астма

n Нейро-мышечные заболевания

Гипоксемическая: - Клинически значимая гипоксия, устойчивая к высоким концентрациям О2 – несостоятельность механизма обмена О2 - «легочная недостаточность»

Причины:

n Пневмонии

n Синдром острого повреждения легких и Острый респираторный дисстресс синдром взрослых

n Отек легких

n Тромбоэмболия легочной артерии

Причины

l угнетение дыхательного центра опиатами и опиоидами, седативами и гипнотиками или при заболеваниях – инсульт, отек мозга, высокое ВЧД, комы различной этиологии;

l нарушение нейро-мышечной проводимости – травма спинного мозга, полиомиелит, ботулизм, периферический неврит, миастения, применение миорелаксантов;

l слабость или дисфункция дыхательной мускулатуры у больных в ОРИТ;

l травма или деформация грудной клетки, пневмо- гидроторакс, ограничение экскурсии диафрагмы.

l Обструктивные поражения ДП

l Травма, сепсис, ССВР – повреждение паренхимы медиаторами воспаления, TNF и т.д;

l СПОН – в первую очередь повреждаются легкие;

l РДСВ;

l Пневмония (в т.ч., нозокомиальная);

l Приступ острой тяжелой астмы (бронхо-астматический статус);

l ТЭЛА;

l Аспирационный синдром.

Критерии дыхательной недостаточности

• ЧД > 35 или < 8 в 1 мин;

• Ра О2 < 70 mm Hg;

• Ра СО2 > 50 mm Hg;

• Ра О2/FiO2 < 300;

• SpO2 < 90% при дыхании атмосферным воздухом

Клинические признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности:

· нарушение дыхания (одышка, постепенное уменьшение дыхательного и минутного объема дыхания, олигопноэ, цианоз);

· нарастающая неврологическая симптоматика (безразличие, агрессивность, возбуждение, оглушение, кома);

· сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, гипертензия, декомпенсация сердечной недостаточности, остановка сердца);

Основные признаки ОДН:

· острое нарушение дыхания (тахипноэ, брадипноэ, олигопноэ, апноэ, патологические ритмы);

· прогрессирующая артериальная гипоксемия (рО2 ≤ 50 мм рт.ст. при дыхании атмосферным воздухом);

· прогрессирующая гиперкапния (рСО2 ≥ 50 мм рт. ст.);

· рН < 7, 30

Наличие хотя бы двух признаков позволяет поставить диагноз ОДН.

Терапия ОДН –

-нереспираторные и респираторные методы терапии ОДН:

• обеспечение проходимости ДП,

• лекарственная терапия,

• ингаляции и респираторная поддержка при несостоятельном спонтанном дыхании.

Принципы лечения ОДН:

1)Общие мероприятия:

· изменение положения тела (постуральное дренирование);

· возвышенное положение головы и грудной клетки;

· физиотерапия на область грудной клетки;

· частые глубокие вдохи и кашель.

2)Предупреждение и лечение инфекции:

· адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;

· назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих препаратов;

· применение кортикостероидов, если ОДН вызвана бронхоспастическим компонентом.

3)Если показана ИВЛ:

· использование респираторов различных модификаций;

· поддержание оптимальной растяжимости легких;

· обеспечение минимального давления в дыхательных путях при вдохе;

· адекватное увлажнение вдыхаемой смеси;

· создание минимальной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси для поддержания адекватных РаО2 и SaO2.

4)Показания к искусственной вентиляции легких:

· прогрессирующая ОДН, тяжелый отек легких, ближайший послеоперационный период обширных операций;

· шоки, полиорганная недостаточность;

· ЧМТ с нарушениями сознания и/или дыхания;

· Тяжелая травма грудной клетки и легких;

· Передозировка лекарственных средств, седативов, опиатов, опиоидов, нейро-мышечная блокада;

· Гиповентиляционный синдром, независимо от этиологии;

· Эпилептический статус;

· Все случаи выраженной гипоксемии и /или гиперкапнии.