![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
ИВЛ (четыре периода развития)
1. от каминных мехов Парацельса до появления аппаратов, снабженных электродвигателями (середина 16 – начало 20 века); 2. совершенствование аппаратов и методов принудительной вентиляции легких, снабжение их графическими и цифровыми мониторами (начало 20 века – 1970-е годы); 3. разработка и внедрение методов вспомогательной вентиляции легких (1970-е – наше время); 4. появление и внедрение «интеллектуальных» методов ИВЛ и ВВЛ, основанных на принципах «обратной связи» с использованием микропроцессорной техники. Респираторная терапия – это лечебный комплекс, предназначенный для улучшения функции системы дыхания воздействием на аппарат вентиляции (легкие, грудная клетка и дыхательные мышцы) главным образом физическими методами. Респираторная поддержка – это механические методы или комплекс методов, предназначенных для частичного или полного протезирования функции легких – в первую очерередь желаемого уровня альвеолярной вентиляции, газообмена и вентиляционно-перфузионных отношений в легких. ИВЛ – называют обеспечение газообмена между окружающим воздухом (или специально подобранной газовой смесью) и альвеолярным пространством легких искусственным способом. ИВЛ называют управляемой или принудительной механической вентиляцией легких (controlled mechanical ventilation CMV), поскольку в ней участие пациента в акте дыхания полностью исключается. Параметры при CMV: 1. частота вентиляции (циклы в мин) 2. ДО (мл) или МОД (л/мин) 3. отношение длительности вдоха и выдоха (ТI: ТE) 4. форма и максимальная величина инспираторного потока газа 5. наличие и отсутствие инспираторной паузы 6. давление в ДП в конце вдоха 7. концентрация О2 или других газов. Вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ) – называют механическое поддержание заданного или не ниже заданного дыхательного объема или МОД при сохранении дыхания больного. Основные параметры: 1. Вид и чувствительность триггера 2. форма и максимальная скорость инспираторного потока 3. максимальное инспираторное давление в ДП 4. длительность фазы вдоха 5. величина положительного давления в конце выдоха Назначение ВВЛ: 1. обеспечение респираторной поддержки в качестве самостоятельного метода на этапах лечения ДН 2. применение ВВЛ в процессе прекращения длительной ИВЛ Основные принципы или режимы ВВЛ: 1. поддержка каждого вдоха 2. непосредственное обеспечение заданного МОД 3. их сочетание Основная задача «интеллектуальных» режимов – оптимизация режимов ИВЛ и ВВЛ и адаптация респираторной поддержки к возникающим попыткам самостоятельного дыхания и меняющимися механическими свойствами легких больного посредством адекватного инкорпорирования элементов механических свойств легких в паттерны механического вдоха. Критерии самостоятельного дыхания: · ДО должен быть выше 5 мл/кг при ЧД менее 30 в минуту; · Живые кашлевой и глотательный рефлексы; · ЖЕЛ более 10 мл/кг массы тела; · Абсолютная величина максимального давления на вдохе более 25 см вод. Ст.; · МОД менее 10 л/мин и отсутствие признаков бронхоспазма; · Стабильность гемодинамики и метаболических показателей.
Коникотомия (крикотиреоидотомия) – при невозможности интубации трахеи в случае асфиксии из-за частичной или полной обструкции ДП. Ориентиры – щитовидный и перстневидный хрящи трахеи. Щитоперстневидная мембрана – 0, 9 – 3 см. Коникотомы. Трахеостомия – в ситуациях, когда интубация трахеи невозможна (размозжение челюстно-лицевой области, гортани, неустранимая обструкция ВДП), с целью адекватной санации ТБД при нарастающей обструкции мокротой у пациентов длительно находящихся на ИВЛ. Виды трахеостомий: 1. Хирургическая трахеостомия. 2. Чрескожная дилятационная трахеостомия.
|