Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Патогенез кариеса
|
|
Неудовлетворительная гигиена полости рта
n Нерегулярная чистка зубов способствует скоплению на зубах зубного налета – главного причинного фактора деминерализации эмали
n Уменьшить агрессию зубного налета можно, прежде всего, удалив его с поверхности зубов.
Местные фвкторы защиты
Защитные механизмы полости рта представлены 2-мя группами:
n Неспецифические действуют на все виды микроорганизмов
n Специфические – действуют только на определенные виды микроорганизмов
Слизистая оболочка ротовой полости обладает собственной иммунной системой
ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА
l Первичное клиническое проявление кариеса выявляется в виде деминерализации и растворения эмали.
l Это становится возможным в результате локального падения рН ниже 4, 5 - 5 на поверхности эмали в зубной бляшке.
l Причиной указанных изменений служат метаболические процессы в бляшке, представляющей скопление S. mutans и Lactobacillus.
l Решающее значение в развитии бляшки - поступление углеводов, которые активируют ферментативные процессы, в результате чего образуются органические кислоты, преимущественно молочная.
Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность, обеспечивается:
- правильным формированием зачатков и развитием зубов;
- своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зубов;
- полноценным химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;
- оптимальным химическим составом слюны и ее минерализующей активностью;
- достаточным количеством ротовой жидкости;
- низким уровнем проницаемости эмали зуба;
- достаточной жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;
- хорошим уровнем гигиены полости рта;
- полноценной диетой;
- специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта;
- оптимальным содержанием фтора в питьевой воде.
l Бляшка не всегда является кариесогенной, т. е. способной вырабатывать достаточное количество органических кислот для создания критического уровня рН (4, 5 - 5, 0 и ниже) на поверхности эмали.
l Кариесогенность обусловливается, с одной стороны, интенсивным размножением S. mutans, с другой - насыщением сахарозой, что позволяет стрептококкам вырабатывать большое количество межклеточных полисахаридов, которые, в свою очередь, образуют желатиноподобный материал, ограничивающий диффузию кислорода в бляшке.
l Сочетание ограниченной диффузии и большой метаболической активности в бляшке приводит к образованию анаэробной среды, которая характеризуется резко выраженной кислой реакцией.
l Таким образом, возникают идеальные условия для деминерализации эмали, прилегающей к бляшке.
l При частом употреблении углеводов и отсутствии навыков ухода за полостью рта нарушению целостности эмали зуба способствует усиленное образование бляшек, что и приводит к быстрому разрушению вначале эмали, а затем и дентина.
l Патологическая гистология дентина позволяет разграничивать две стадии его поражения:
l первая характеризуется отсутствием видимой кариозной полости и
l вторая — видимым повреждением эмали и дентина.
l Наличие в дентине микроскопических трубочек способствует свободному проникновению кислот в более глубокие слои, что сопровождается быстрой деминерализацией дентина.
l Поэтому даже при незначительном повреждении эмали в дентине возникает участок деминерализации V-образной формы с широким основанием у дентино-эмалевого соединения и верхушкой, направленной к пульпе зуба
l Эпизодическое попадание раствора сахарозы на кариесогенную бляшку сопровождается кратковременным снижением рН, которого недостаточно, чтобы вызвать значительные изменения в минеральном составе эмали.
l Подповерхностная деминерализация с клиническим проявлением в виде белого пятна наступает при длительном сохранении рН 4, 5 - 5 и ниже, чему способствует частое употребление углеводов.
l При интенсивной деминерализации процесс становится необратимым и возникает
l кариозная полость.
l Морфологически этот тип характеризуется преобладанием деминерализации над реминерализацией.
l Бляшка не всегда является кариесогенной, т. е. способной вырабатывать достаточное количество органических кислот для создания критического уровня рН (4, 5 - 5, 0 и ниже) на поверхности эмали.
l Кариесогенность обусловливается, с одной стороны, интенсивным размножением S. mutans, с другой - насыщением сахарозой, что позволяет стрептококкам вырабатывать большое количество межклеточных полисахаридов, которые, в свою очередь, образуют желатиноподобный материал, ограничивающий диффузию кислорода в бляшке.
l Сочетание ограниченной диффузии и большой метаболической активности в бляшке приводит к образованию анаэробной среды, которая характеризуется резко выраженной кислой реакцией.
l Таким образом, возникают идеальные условия для деминерализации эмали, прилегающей к бляшке.
l При частом употреблении углеводов и отсутствии навыков ухода за полостью рта нарушению целостности эмали зуба способствует усиленное образование бляшек, что и приводит к быстрому разрушению вначале эмали, а затем и дентина.
l Патологическая гистология дентина позволяет разграничивать две стадии его поражения:
l первая характеризуется отсутствием видимой кариозной полости и
l вторая — видимым повреждением эмали и дентина.
l Наличие в дентине микроскопических трубочек способствует свободному проникновению кислот в более глубокие слои, что сопровождается быстрой деминерализацией дентина.
l Поэтому даже при незначительном повреждении эмали в дентине возникает участок деминерализации V-образной формы с широким основанием у дентино-эмалевого соединения и верхушкой, направленной к пульпе зуба