ЛЕЧЕНИЕ. Лечение больных с легочными кровотечениями начинается, как правило, с консервативной терапии

Лечение больных с легочными кровотечениями начинается, как правило, с консервативной терапии. Учитывая анатомические особенности отхождения бронхиальных артерий непосредственно от аорты, важнейшим фактором, определяющим интенсивность легочного кровотечения, является уровень артериального давления. При повышенном артериальном давлении целесообразно начать проведение консервативной терапии с парентерального введения гипотензивных препаратов. Уменьшению объёма циркулирующей крови способствует наложение жгутов на верхние и нижние конечности. Достаточно эффективна в комплексной терапии легочных кровотечений методика управляемой гипотонии, проводимая при помощи ганглиоблокаторов короткого действия (арфонад, пентамин). Кроме этого проводимые лечебные мероприятия должны способствовать снижению давления в малом круге кровообращения, повышению свёртываемости крови, закрытию просвета кровоточащего сосуда.

Из средств, снижающих давление в малом круге кровообращения наиболее распрастраненным препаратом является 20% раствор камфоры, вводимая в дозах 6-7 мл подкожно. Широко применяется также 0, 1% раствора сульфата атропина (0, 5-1мл), действие которого объясняется расширением сосудов брюшной полости, разгружающий малый круг кровообращения. Существует мнение, что для разгрузки малого круга кровообращения также эффективно введение 40% раствора глюкозы 40-60мл внутривенно и концентрированной одногрупной сухой плазмы. Имеются данные, что снижению давления в малом круге кровообращения способствует внутривенное введение 2, 4% раствора эуфиллина. Из медикаментозных средств также широко применяется хлорид кальция, снижающий проницаемость стенки сосуда. Из средств подавляющих фибринолиз внутривенно вводится 5% E-аминокапроновая кислота 200-300мл., контрикал 500 000 ЕД, трасилол 750 000 ЕД, антагосан 1 000 000 ЕД. Внутривенно вводится этамзилат натрия (дицинон) 5-6мл, викасол 1%-10, 0 мл, фибриноген, 5% раствор аскорбиновой кислоты 5-10мл, способствующая укреплению сосудистой стенки. Целесообразно применение одногруппной свежезамороженной плазмы 400-500 мл, содержащей все факторы свертывания.

Из инструментальных методов лечения для остановки легочного кровотечения в основном применяют:

а) бронхоскопию с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатической или паралоновой губкой, баллоном Фогарти, а также электрокоагуляцией или аппликацией полимерами;

б) временную окклюзию ветвей легочной артерии катетером с надувной манжеткой от специального двух- или трехпросветного сердечного катетера;

в) эндоваскулярную катетерную эмболизацию бронхиальных артерий.

Показаниями к катетерной эмболизации бронхиальных артерий являются:

1) при неэффективной консервативной терапии легочного кровотечения, кровохарканья у больных с двусторонними воспалительными процессами, которым не показана резекция легких по ряду причин: распрастроненность процесса, легочно-сердечная недостаточность, легочная гипертензия, легочное сердце, пожилой возраст и т.д.,

2) отсутствие грубых морфологических изменений, требующих резекции легкого, в основном у больных с очаговым пневмосклерозом;

3) при массивных, опасных для жизни профузных кровотечениях, как средство временной или постоянной его остановки.

Но следует помнить, что единственным окончательным способом остановки кровотечения является радикальная операция - удаление сегмента, доли, двух долей, всего легкого, которые являются источником геморрагии, поэтому такие пациенты должны поступать в специализированное отделение грудной хирургии.