Ведущий механизм передачи возбудителей некоторых инфекционных болезней

При зоонозах, возбудители которых являются истинными паразитами животных и псевдопаразитами человека, упомянутая закономерность свойственна только передаче возбудителей от зараженных животных. У человека же не реализуется принцип полного и обязательного взаимного соответствия локализации возбудителя в организме хозяина и механизма его передачи: локализация паразита в организме человека действительно зависит от механизма его передачи, однако последующая передача от зараженного организма в заражающийся, как правило, вообще не происходит и поэтому зависимость механизма передачи возбудителя от локализации его в организме отсутствует.

Особенностью патогенеза инфекционного процесса многих зоонозов у человека (в отличие от животных - основных хозяев возбудителей этих инфекций) является то обстоятельство, что человек либо не выделяет возбудителей во внешнюю среду, либо выделяет их в редких случаях и в такой слабой концентрации, которая не в состоянии обеспечить циркуляцию их в природе и, в первую очередь, обеспечить эффективное заражение (сибирская язва, туляремия, содоку и др.).

Кроме того, весьма важным является то обстоятельство, что механизмы передачи возбудителей, реализуемые между животными, не функционируют между людьми. Некоторые из них (укусы, обработка и употребление в пищу продуктов животноводства) вовсе не могут возникать во взаимоотношениях между людьми, другие могут возникать лишь в особых случаях (хирургическое вмешательство или вскрытие заразного трупа человека). Перенос возбудителей инфекции от человека к человеку кровососущими членистоногими возможен лишь в случаях, когда эктопаразит животного способен обитать в условиях человечес-кого жилья и может систематически питаться человеческой кровью. Имитирующими общение с животными остаются только тесная бытовая близость и уход за больными, но и здесь в силу особенностей взаимоотношений больного и здорового человека передача возбудителей инфекций возможна лишь в ограниченных случаях.

При сапронозах возбудители, являющиеся псевдопаразитами как человека, так и животных и свободно обитающие в окружающей среде, только тогда обретают эпидемиологическое значение, когда появляется возможность для реализации механизма их передачи из естественных природных абиотических мест обитания (вода, почва) к человеку. При этом только в результате реализации соответствующего механизма передачи становится возможным переход их от сапрофитического к паразитическому способу существования, что, в свою очередь, определяет возможность проявления генетически предопределенных патогенных свойств этих микроорганизмов, скрытых во время сапрофитического существования их в окружающей среде. С другой стороны, несмотря на возможность процесса размножения и увеличения численности организменной части популяции паразита, он в конечном счете завершается гибелью паразита в человеческом организме в результате выздоровления от болезни или гибели от нее.

Таким образом, основной закон паразитизма, предполагающий одновременную адаптированность паразита к организму биологического хозяина, так и к смене своего индивидуального хозяина посредством типичного и специфичного механизма передачи, относится только к возбудителям антропонозов, т.е. к истинным паразитам, для которых паразитизм существует как свойство вида, и не относится к псевдопаразитам, какими являются у человека возбудители зоонозов и сапронозов.

Следовательно, и сам механизм передачи возбудителя из зараженного организма в восприимчивый и обязательный принцип взаимной обусловленности механизма передачи и локализации возбудителя в зараженном организме эволюционно присущи только истинным паразитам (возбудителям антропонозов у человека и возбудителям зоонозов у животных), тогда как для псевдопаразитов (возбудители зоонозов среди людей и возбудители сапронозов) механизм их передачи от зараженного организма человека в здоровый, как правило, просто не реализуется.

Ниже рассмотрены особенности отдельных механизмов передачи возбудителей.

Аспирационный механизм передачи наблюдается при выведении возбудителей инфекций из дыхательных путей зараженного организма в окружающее воздушное пространство в процессе выдоха (чихания, кашля, разговора) и последующем введении его в здоровый организм. Аспирационный механизм реализуется воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем.

При воздушно-капельном пути наибольшее количество частиц аэрозоля выводится при чихании, меньшее при кашле, крике и разговоре, наименьшее при обычном дыхании. В зависимости от величины взвешенных частиц аэрозоли подразделяются на высокодисперсные (частицы 0, 5-5, 0 мк), среднедисперсные (5, 0-25, 0мк), низкодисперсные (25-100 мк), мелкокапельны е (100-250 мк), крупнокапельные (250-400 мк). Чем меньше размеры частиц аэрозоля, тем дольше они сохраняются в воздухе и тем глубже они проникают в легкие при вдохе. Длительность пребывания инфицированных капелек в воздухе зависит от его температуры, влажности, скорости движения, а также от концентрации капелек, их электрического заряда и других факторов.

Аспирационный механизм передачи, как правило, обусловливает заражение на протяжении ближайших минут после выведения возбудителя в окружающую воздушную среду. Не случайно, поэтому именно в группе инфекций дыхательных путей преобладают вирусы – абсолютные паразиты, обладающие низкой жизнеспособностью в окружающей среде.

При воздушно-пылевом пути фактором передачи служит сухой аэрозоль, т.е. высохшее во время пребывания во внешней среде содержимое капелек слизи, выведенных со струей выдыхаемого воздуха из дыхательных путей зараженного организма. Таким путем способны передаваться отдельные представители возбудителей инфекций дыхательных путей, эволюционно выработавшие высокую устойчивость в окружающей среде (туберкулез, дифтерия и др.). По-видимому, такая устойчивость образовалась благодаря способности этих возбудителей передаваться другими механизмами. Инфицированная пыль может образовываться из высохших выделений больных животных в процессе обмолота хлеба, обработки шерсти, пуха и т.д. Таким путем могут передаваться людям возбудители коксиеллеза. (Ку-лихорадки), туляремии, орнитоза и других зоонозных инфекций.

Благодаря легкости реализации аспирационного механизма инфекциями дыхательных путей могут одновременно заражаться значительные контингенты восприимчивых людей и эти болезни способны стремительно распространяться из страны в страну (например, пандемии гриппа). Заражение такими инфекциями обычно происходит уже в первые месяцы и годы жизни и поэтому многие из них принято называть «детскими» (корь, ветряная оспа, коклюш и др.).

Основное направление профилактики многих инфекций с аспирационным механизмом передачи возбудителей – повышение специфической защищенности населения посредством массовой вакцинопрофилактики.

Фекально-оральный механизм передачи возбудителей кишечных инфекций реализуется при выведении патогенных микроорганизмов из зараженного организма при дефекации или мочеиспускании с фекалиями или мочей. Следующей фазой является пребывание возбудителей на различных объектах внешней среды (факторах передачи), откуда они затем попадают через рот в организм восприимчивого человека.

Как правило, в передаче возбудителей кишечных инфекций от источника к восприимчивому человеку последовательно участвуют несколько факторов, в связи с чем, говорят об «эстафетной передаче». Участвующие в ней отдельные факторы могут быть подразделены на промежуточные (например, мухи, механически переносящие на своих лапках и теле частицы фекалий из выгребных ям на пищевые продукты; почва, куда нередко попадают возбудители инфекций после дефекации или мочеиспускания и откуда они заносятся на продукты питания или в воду; загрязненные руки, выполняющие ту же функцию) и конечные, транспортирующие эти частицы фекалий в рот (пищевые продукты, питьевая вода, руки)

Фекально-оральный механизм передачи, как правило, осуществляется с некоторым разрывом во времени. Поэтому возбудители кишечных инфекций от момента выведения из зараженного организма до момента попадания в восприимчивый организм обычно обречены на неопределенно долгое пребывание на объектах окружающей среды. С этим связана образовавшаяся в процессе эволюции устойчивость этих возбудителей к негативному воздействию физико-химических факторов окружающей среды.

Прежде всего, обращает на себя внимание, что именно среди возбудителей кишечных инфекций и инвазий встречаются паразиты, биологический цикл которых включает обязательный длительный процесс развития в окружающей среде до образования способной к заражению («инвазивной») личинки, которая, в свою очередь, после созревания может месяцами сохранять жизнеспособность во внешней среде до попадания в организм биологического хозяина, где продолжается цикл развития в паразитической фазе (например, геогельминты). Среди возбудителей кишечных инфекций есть способные к относительно длительному выживанию во внешней среде (энтеропатогенные бактерии и вирусы, холерные вибрионы, листерии, лептоспиры, эризипелотриксы, возбудители мелиоидоза, псевдотуберкулеза и др.) Некоторые из возбудителей кишечных инфекций образуют споры и цисты и способны к неопределенно долгому обитанию на абиотических объектах окружающей среды (возбудители амебиаза и др.)

Чрезвычайно важно, что большинство упомянутых паразитов не только могут успешно противостоять процессам самоочищения окружающей среды, но и сохранили способность при определенных физико-химических условиях вегетировать в воде или почве (лептоспиры, эризипелотриксы, листерии, псевдотуберкулезные микробы и др.)

Фекально-оральный механизм может реализоваться водным, пищевым (алиментарным) и бытовым путями передачи.

При водном пути фактором передачи служит загрязненная патогенными микроорганизмами вода. Вода в открытых водоемах загрязняется при спуске сточных вод и стоками с поверхности почвы во время ливней и таяния снега, при купании людей и водопоев животных, стирке белья. Вода в колодцах может загрязняться подпочвенными водами, если в них проникают нечистоты из выгребных ям, а также грязными ведрами и т.п. При централизованном водоснабжении вода может загрязняться в месте ее забора (открытые водоемы), в головных сооружениях, а также в водоразводящей периферической сети в случаях разрыва водопроводных труб, засорения смотровых колодцев, перебоев с подачей воды, временно создающих отрицательное давление в системе, а также при присоединении к питьевым водопроводам технических, в которых вода не обеззараживается.

Водным путем человек заражается кишечными инфекциями при питье инфицированной воды, при купании в загрязненных водоемах и т.п.

Водный путь передачи является основным для возбудителей холеры, брюшного тифа, вирусных гепатитов А и Е, дизентерии Флекснера, лептоспироза и др.

Первое научное описание водной эпидемии (холеры) в Лондоне было сделано английским врачом Дж.Сноу: среди жителей улицы Бродстрит с 29 августа по 12 сентября 1854г заболело 542 человека, 457 из которых умерли. Р.Кох в 1892 г выделил холерный вибрион из воды реки Эльбы во время водопроводной холерной эпидемии в Гамбурге, охватившей 17000 человек: вода, подававшаяся в городской водопровод из реки Эльбы, не подвергалась очистке и обеззараживанию. По этой причине в Х1Х веке в Гамбурге, Мюнхене, Лондоне, Петербурге и других городах Европы сохранялась исключительно высокая заболеваемость брюшным тифом. Водная эпидемия вирусного гепатита в декабре 1955- январе 1956гг в Нью-Дели охватила 136000 человек, когда очистные сооружения на городском водопроводе были разрушены ураганом и ливнями.

При пищевом (алиментарном) пути передачи фактором передачи возбудителей служат пищевые продукты.

Зараженность пищевых продуктов возбудителями инфекций может быть первичной или вторичной. Первично зараженными называют продукты, полученные от больных животных (молоко от животного, больного бруцеллезом, мясо – от больного сибирской язвой, мясо и яйца – от больной сальмонеллезом птицы и т.п.). Вторичное заражение пищевого продукта происходит при заносе в него возбудителя инфекционной болезни с рук больного человека или носителя, загрязненных посуды и кухонного инвентаря, мухами или грызунами. Вторичное заражение возникает в процессе получения, транспортировки, переработки, хранения и реализации пищевых продуктов.

По степени эпидемиологической опасности пищевые продукты располагаются в следующей последовательности:

1) молоко и молочные продукты;

2) яйца (куриные, утиные, гусиные);

3) мясо и мясные продукты;

4) рыба и рыбные продукты, а также устрицы и другие морепродукты;

5) овощи, ягоды;

6) хлеб и другие мучные изделия.

Опасность пищевых продуктов связана с тем, что некоторые из возбудителей кишечных инфекций в них способны не только длительно сохранять жизнеспособность, но подчас и размножаться. Наибольшую опасность представляют пищевые продукты жидкой консистенции, загрязняемые по всему объему. Так, молочные эпидемии могут напоминать водные, характеризуясь быстрым распространением заболеваний, поражением определенных контингентов населения, быстрым прекращением заболеваний.

Бытовой путь передачи возбудителей определяют, в сущности, не на основе ведущего фактора передачи возбудителей, а исходя из условий заражения. Такой путь передачи может реализоваться и в домашних условиях, и в организованном коллективе, и в медицинском стационаре.

При бытовом пути конечным фактором передачи возбудителей может служить вода, пища, загрязненные руки и различные предметы обихода (сигареты, игрушки и др.). Эпидемиологическая роль их тем выше, чем ниже уровень санитарной культуры населения. Загрязненные руки – наиболее активный фактор транспортировки патогенных микроорганизмов в рот восприимчивого человека, что наблюдается при еде, питье, курении и т.п.

Что касается эпидемиологической роли загрязненных возбудителями кишечных инфекций предметов обихода, то она, с одной стороны, зависит от частоты и массивности их обсеменения и степени жизнеспособности возбудителя в окружающей среде, а, с другой, от частоты и характера использования этих предметов здоровыми людьми. В этом плане наибольшее эпидемиологическое значение могут приобретать загрязненные возбудителями посуда (тарелки, стаканы, ложки и др.), разделочный кухонный инвентарь, а для детей – игрушки, которые постоянно берутся в рот детьми. Значительному микробному загрязнению могут подвергаться дверные ручки, особенно в туалетах. Для детей младшего возраста может представлять опасность и загрязненный возбудителями пол. Эпидемиологическое значение мебели и стен жилых помещений обычно небольшое, потому что обсемененность их невелика, условий, благоприятных для выживания возбудителей, на них нет, да и непосредственное и тесное соприкосновение с ними людей отсутствует.

Бытовой путь передачи возбудителей кишечных инфекций нередко наблюдается в качестве последствия питьевой или водной вспышки (так называемый «хвост» эпидемии, или «каудальный эффект».

В 1978 г В.И.Покровским и Ю.П. Солодовниковым была опубликована теория соответствия, или теория этиологической избирательности главных (первичных) путей передачи возбудителей шигеллезов и их неравнозначимости при различных этиологических формах этих инфекций. В соответствии с этой теорией, несмотря на то, что возбудители шигеллезов всех видов способны распространяться разнообразными путями, для каждого из них существует свой главный (первичный) путь, обеспечивающий сохранение и распространение шигелл данного вида (серотипа, подтипы) в природе, и дополнительные (вторичные) пути, в большей или меньшей степени способствующие их передаче. Для дизентерии Григорьева-Шиги такими главными путями передачи являются бытовой и водный, Флекснер 2а – водный и пищевой, Ньюкасл – водный, Зонне – пищевой, (особенно молочный). В связи с этим, профилактические и противоэпидемические мероприятия должны быть специфичными в отношении главных путей передачи возбудителей каждой из форм шигеллезов.

В целом основным способом борьбы с кишечными инфекциями является разрыв механизма передачи (упорядочение водоснабжения и питания, благоустройство населенных мест, поднятие санитарной культуры населения). Важное значение имеет также воздействие на источник возбудителя (изоляция больных и отстранение носителей от производства и реализации продуктов питания, водоснабжения и ухода за детьми). Вакцинопрофилактика способна играть лишь вспомогательную роль при некоторых кишечных инфекциях (брюшной тиф, вирусный гепатит А).

Трансмиссивный механизм передачи реализуется посредством живых кровососущих переносчиков, которые выводят возбудителей инфекций из кровяного русла зараженного организма в процессе кровососания и вводят его в кровяное русло здорового восприимчивого организма в процессе последующего кровососания. При этом живые переносчики служат единственным, а нередко и специфическим фактором передачи возбудителей кровяных инфекций.

Для возбудителей, передающихся трансмиссивным механизмом, окружающая среда представлена живым переносчиком и возбудитель становится «вечным паразитом», лишь меняющим поочередно организм своих теплокровных хозяев (человека, животного) и членистоногого переносчика. Именно поэтому возбудители кровных инфекций обычно являются облигатными паразитами и лишены устойчивости на объектах окружающей среды (вирусы, риккетсии, спирохеты, одноклеточные простейшие, некоторые гельминты); лишь возбудители чумы, туляремии, коксиеллеза (лихорадки Ку) и некоторых других трансмис-сивных инфекций, способные передаваться и иными механизмами, могут сравнительно длительно сохраняться на объектах окружающей среды.

Трансмиссивный механизм передачи реализуется двумя путями: инокуляционным и контацинационным.

При инокуляционном пути возбудитель вводится в организм через ротовой аппарат переносчика во время кровососания (малярия, японский энцефалит, клещевые энцефалиты и др.) При контаминационном пути переносчик загрязняет наружные покровы своими выделениями, содержащими возбудителя, после чего он втирается человеком в расчесы (вшивый возвратный тиф, вшивый сыпной тиф, крысиный сыпной тиф и др.)

Различают три вида взаимоотношений возбудителей кровяных инфекций с живыми переносчиками:

1) возбудитель размножается и накапливается в организме кровососущего членистоногого (возбудители чумы – в организме блохи, сыпного тифа – во вши, лихорадки паппатачи – в моските и т.п.);

2) возбудитель не только размножается и накапливается, но и проходит определенный цикл развития в организме переносчика (плазмодий малярии в организме комара и др.);

3) возбудитель не только размножается и накапливается, но и передается трансфазово по ходу метаморфоза (личинка-нимфа-имаго), а также передается новой генерации членистоногих трансовариально, в результате чего эти членисто-ногие становятся, наряду с теплокровными животными, биологическими хозяевами возбудителя в природе (клищи-переносчики и хозяева возбудителей клещевых энцефалитов, некоторых риккетсиозов и др.)

Степень интенсивности распространения трансмиссивных инфекций во многом определяется биологической активностью членистоногих переносчиков их возбудителей.

Наиболее активные переносчики – летающие насекомые (комары, москиты, мошки, мокрецы, кровососущие мухи), не имеющие постоянной связи со своим биологическим хозяином. Например, комары способны улетать на расстояние от 1 до 3 км от места их выпуска, а при попутном ветре и дальше. Радиус перелета слепней точно не установлен, однако известно, что, преследуя животных, они могут передвигаться на десятки километров, чередуя активный полет с пассивной транспортировкой на самих животных. Охотно используя человека в качестве объекта кровососания, комары способны переносить далеко за пределы первичных очагов возбудителей малярии, желтой лихорадки, лихорадки денге, комариных энцефалитов и др.

Среди летающих насекомых следует упомянуть мелких членистоногих, таких как москиты, участвующие в передаче возбудителей кожного и висцерального лейшманиозов, бартонеллеза, лихорадки везикулярного стоматита, лихорадки паппатачи, многочисленных тропических лихорадок и др., мошки – переносчики возбудителя онхоцеркоза и др., мокрецы, способные передавать возбудителей геморрагической лихорадки Крым-Конго, дипеталонематоза, мансонеллеза и др.

К летающим кровососущим членистоногим относятся и триатомовые клопы – переносчики возбудителей американского трипаносомоза (болезнь Шагаса или Чагаса).

Наконец, следует упомянуть таких кровососущих мух, как муха цеце – переносчик возбудителя африканского трипаносомоза, или сонной болезни, слепни, передающие возбудителей туляремии, сибирской язвы, лоаоза и др., оводы, обусловливающие миазы и др.

Эпидемии инфекций, возбудители которых передаются летающими членистоногими, могут отличаться большой интенсивностью, подчас сравниваемой с интенсивностью распространения инфекций дыхательных путей.

Другая группа переносчиков возбудителей инфекций – нелетающие членистоногие. Среди них наибольшее эпидемиологическое значение имеют клещи и блохи, хотя интенсивность распространения возбудителей обусловливаемых ими инфекций, как правило, невелика.

Клещи не связаны с биологическими хозяевами постоянно: лишь однажды напившись крови в каждой стадии метаморфоза, клещ отпадает от животного и во внешней среде претерпевает дальнейшее стадийное развитие. Вполне понятно, что именно этим обстоятельством обусловлена приуроченность болезней, передаваемых клещами, к определенной территории (энзоотичность, эндемичность). Длительность индивидуальной жизни клеща, а также способность к трансовариальной передаче потомству сохраняемых им возбудителей инфекций превращают его не только в переносчика, но и стойкого биологического хозяина возбудителей. На человека клещи нападают лишь случайно, при активном проникновении его в зону их обитания. Ими передаются человеку возбудители различных клещевых энцефалитов и энцефаломиелитов, туляремии, лихорадку Ку (коксиеллеза) Скалистых Гор, цуцугамуши и др.

Блохи хотя и живут и размножаются вне организма биологического хозяина, на котором питаются, обитают постоянно вблизи него. Этим обстоятельством обусловлена приуроченность инфекций, возбудители которых передаются блохами (чума, блошино-крысиный риккетсиоз и др.), к месту обитания теплокровных животных, являющихся их прокормителями.

Способом передвижения вшей является медленное ползание. Вне тела биологического хозяина вошь недолговечна. Вши являются переносчиками возбудителей сыпного и вшивого возвратного тифов, окопной лихорадки и др. Массовое распространение таких инфекций наблюдается лишь при очень большом распространении педикулеза.

Характерной эпидемиологической особенностью ряда зоонозных инфекций, возбудители которых передаются трансмиссивным механизмом, является природная очаговость, обусловленная привязанностью к определенным местностям позвоночных животных – источников и членистоногих – переносчиков возбудителей. Другой особенностью является отчетливо выраженная сезонность заболеваемости, обусловленная сезонным характером периодов биологической активности переносчиков возбудителей.

В группе инфекционных болезней, возбудители которых преимущественно передаются кровососущими членистоногими, выделяют так называемые арбовирусные инфекции.

Термин арбовирусы был известен с 1942 г, однако официально Международный подкомитет по номенклатуре вирусов ввел термин «арбовирусы» (сокращение от английских слов arthropod – borne viruses, т.е. вирусы, передаваемые членистоногими) в 1963 г. Болезни, вызываемые этими вирусами, стали называть арбовирусными.

Возбудители всех арбовирусных инфекций передаются трансмиссивным механизмом, хотя передача некоторых из них может происходить и другими путями (алиментарным, воздушно-пылевым). При реализации трансфазовой и трансовариальной передачи кровососущие членистоногие становятся не только источниками, но и биологическими хозяевами арбовирусов.

Подавляющее большинство арбовирусных инфекций относится к природно-очаговым болезням, однако среди них встречаются и такие, возбудители которых способны передаваться от человека к человеку (например, городская желтая лихорадка, лихорадка денге и др.) Антропонозные циклы воспроизводства возбудителя способны обуславливать массивные эпидемии некоторых арбовирусных инфекций.

Арбовирусные болезни распространены преимущественно в экваториальном, субэкваториальном, тропическом и субтропическом поясах, хотя некоторые из них встречаются и в умеренном климатическом поясе. На территории бывшего Советского Союза уже к 1988 году было выявлено свыше 50 арбовирусов, причем более половины из них оказалась новыми для науки, а вызываемые ими болезни были описаны впервые (например, лихорадки Карельская, долины Сырдарьи, Иссык-Кульская и др.) Находки новых арбовирусов и обуславливаемых ими новых нозологических форм инфекционных болезней продолжаются.

Следует указать на выраженную зависимость характера и интенсивности распространения трансмиссивных инфекций от характера и интенсивности антропогенного воздействия на места обитания животных-источников и членистоногих-переносчиков, влияющего на их численность.

Наиболее эффективное направление борьбы с инфекциями, возбудители которых передаются трансмиссивным механизмом, - разрыв этого механизма, т.е. борьба с кровососущими членистоногими посредством различных средств и методов дезинфекции. Кроме того, при многих таких инфекциях с успехом используется санация источников возбудителей посредством химиотерапии (малярия, американский и африканский трипаносомозы, филяриозы и др.). Вспомогательным средством является вакцинопрофилактика (сыпной тиф и др.).

Контактный механизм передачи реализуется либо при непосредственном соприкосновении наружных покровов восприимчивого лица с пораженными инфекцией наружными покровами источника возбудителя, либо возбудители передаются через загрязненные источником различные абиотические элементы внешней среды, а также через живых переносчиков.

Пути передачи возбудителей при непосредственном соприкосновении зараженного и заражающего организмов, реализуемый без участия каких-либо факторов передачи, называются прямым (непосредственным) контактом. Здесь можно выделить группы болезней, возбудители которых передаются: при половом акте (половые, или венерические, болезни), а также «болезни укуса», т.е. возникающие при укусе зараженными животными (бешенство, содоку). Возбудители этих болезней, как правило, отличаются слабой устойчивостью в окружающей среде, поскольку они в процессе перехода из одного организма в другой обычно не оказываются в этой среде.

Нередко говорят о передаче возбудителей инфекций наружных покровов «непрямым контактом» В подобных случаях в действительности речь идет о передаче возбудителей с участием различных объектов окружающей среды. В частности, может реализоваться бытовой путь передачи с участием почвы (так называемые раневые инфекции: столбняк, газовая гангрена и др.), воды (трахома), рук, предметов обихода и орудий труда, таких как перевязочный материал, полотенца, белье и постельные принадлежности, салфетки, носовые платки, одежда, головные уборы, различные колющие и режущие инструменты и др. (микроспория, трихофития и др.). Возбудители этих болезней, как правило, отличаются значительной устойчивостью в окружающей среде. Когда речь идет об инфекциях наружных покровов, то в понятие «непрямой контакт» нередко включают и трансмиссивный путь передачи возбудителей, реализуемый с участием живых переносчиков (кожный лейшманиоз, бартонеллез и др.).*

___________________________________________________________________________________

· В связи с этим необходимо вспомнить, что термин «контакт» (лат. contactus) в действительности означает «соприкосновение». Таким образом, становится очевидным, что термин «непрямой контакт» лишен рационального смысла, поскольку в подобных случаях речь идет вовсе не о механизме соприкосновения зараженного и здорового организмов. Точно так же представляется некорректным использование термина «контактные» («контактируемые») по отношению к лицам, подвергшимся риску заражения не в результате соприкосновения с источником, а с какими-либо факторами передачи или живыми переносчиками возбудителя.

Инфекции, возбудители которых передаются контактным механизмом (за исключением половых), как правило, отличаются ограниченной распространен-ностью.

Основной путь борьбы с этими инфекциями – разрыв механизма передачи их возбудителей посредством повышения санитарной культуры населения, оздоровления быта.

Из трех звеньев элементарной ячейки эпидемического процесса чаще всего и многообразнее воздействия со стороны социальной жизни воспринимает механизм передачи (Л.В. Громашевский, 1965). Под влиянием социальных условий жизни общества могут меняться ведущие факторы передачи (например, факторы современной эволюции шигеллезов) или переносчика (история становления вшивого сыпного тифа и ряда других трансмиссивных инфекций), ликвидироваться ранее действовавшие пути передачи (например, воздушно-пылевой путь передачи возбудителей сибирской язвы при «болезни тряпичников») или возникать новые (например, «трансфузионный» путь передачи возбудителей малярии, гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и др.) и т.п.