Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Критерии органной дисфункции при сепсисе (A.Baue, 2000)
|
|
| Система | Клинико-лабораторные критерии |
| Дыхательная система | Респираторный индекс РаО2/FiО2 ≤ 250, или билатеральные инфильтраты на Rg легких, или необходимость ИВЛ с ПДКВ |
| Сердечно-сосудистая система | Систолическое АД ≤ 90 мм рт.ст. или среднее АД ≤ 70 мм рт.ст. в течение не менее чем 1 час, несмотря на коррекцию гиповолемии |
| Мочевыделительная система | Мочеотделение < 0, 5 мл/кг/ч в течение 1 часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в два раза выше нормального значения |
| Печень | Билирубин более 20 мкмоль/л в течение двух дней или повышение АСТ, АЛТ, ЩФ в 2 раза выше нормы |
| Свертывающая система | Число тромбоцитов < 100 000мм3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение трех дней |
| Метаболическая дисфункция | рН менее 7, 3 ВЕ менее -5 мЭкв/л Лактат плазмы в 1, 5 раза выше нормы |
| ЦНС | Нарушение сознания (менее 15 баллов по шкале Глазго) |
Поражение дыхательной системы является практически обязательным у больных сепсисом. Тяжесть этого поражения может широко варьировать от одышки, приводящей к респираторному алкалозу и усталости дыхательных мышц, до развития тяжелых нарушений газообменных и негазообменных функций легких в виде респираторного дистресс-синдрома. Гемодинамические нарушения вариабельны у больных сепсисом. Общеизвестная концепция о фазности гемодинамических изменений с переходом гипердинамической фазы, характерной для начала заболевания, в гиподинамическую фазу, характерную для более поздней стадии заболевания, претерпевает значительные изменения. В случае развития гемодинамических нарушений у больных сепсисом, выбор достаточного по объему мониторинга функции сердечно-сосудистой системы является единственно адекватным методом оценки гемодинамической ситуации. Актуальность мониторинга связана с быстрыми изменениями гемодинамической ситуации и необходимостью адекватной медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений. Другими признаками органных нарушений могут быть снижение темпа диуреза или появление азотемии при присоединении почечной недостаточности, повышение уровня билирубина и гипертрансфераземия при печеночной недостаточности. Снижение количества тромбоцитов в периферической крови является ранним и неблагоприятным прогностическим признаком поражения эндотелия и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, являющегося характерным признаком сепсиса и нуждающегося в коррекции только в стадиидекомпенсации. Нарушения функции центральной нервной системы могут проявляться расстройствами поведения и сознания, которые в этой ситуации необходимо дифференцировать с бактериальными нейроинфекциями. Необходимо отметить важность исследования кожных покровов и слизистых оболочек. Так, для сепсиса, вызванного стафилококком, характерна геморрагическая сыпь с некрозами на дистальных отделах конечностей. Для сепсиса, вызванного пневмококком, характерна мелкоточечная сыпь на поверхности грудной клетки. Менингококковая инфекция, протекающая в форме менингококкемии, манифестируется полиморфной геморрагической сыпью на туловище, лице, конечностях. При наличии определенного опыта, исследование сыпи позволяет с высокой степенью достоверности судить об этиологической причине сепсиса и более целенаправленно проводить эмпирическую антибактериальную терапию.
Количественная оценка степени полиорганной недостаточности, основанная на подсчете пораженных органов, свидетельствует о том, что развитие недостаточности, включающей поражение более трех органов, является фатальной. Существуют балльные оценки тяжести полиорганной недостаточности по шкалам АРАСНЕ-II или SAPS-II.
Диагностика
n Анамнез
n Объективный осмотр
n Лабораторные данные
n Рентгенография органов грудной клетки
n УЗИ органов брюшной полости
n КТ, МРТ