II. Цель занятия

I. Актуальность темы

Болезни сердечно-сосудистой системы остаются наиболее частой причиной инвалидности и летальности, и первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ). Это обусловливает актуальность проблемы лечения ИБС и АГ. Адекватное лечение ИБС и АГ является профилактикой развития таких состояний, как острый инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность и внезапная коронарная смерть больных.

II. Цель занятия

Научить студентов выбору и дифференцированному назначению антиангинальных и гипотензивных средств при различных вариантах ИБС и АГ, методам контроля эффективности и безопасности антиангинальной и гипотензивной терапии. А также обучить студентов правилам проведения антикоагулянтной и фибринолитической терапии, методам контроля эффективности и безопасности воздействия на систему свертывания крови.

Студент должен знать

· патогенетические механизмы развития коронарной недостаточности;

· основные принципы антиангинальной терапии;

· основные группы антиангинальных препаратов (нитраты, антагонисты кальциевых каналов, β -блокаторы), особенности их фармакокинетики и фармакодинамики, побочные эффекты;

· способы подбора антиангинальных средств и оценки эффективности их назначения;

· механизмы свертывания крови;

· классификацию, фармакокинетику и фармакодинамику антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических препаратов;

· показания и противопоказания к назначению гемостазиоактивных средств;

· осложнения антикоагулянтной и фибринолитической терапии, их профилактику и лечение

· механизмы повышения уровня артериального давления, гемодинамические варианты артериальной гипертензии;

· классификацию гипотензивных средств, их фармакокинетику, фармакодинамику;

· принципы и тактику гипотензивной терапии, критерии эффективности антигипертензионного лечения;

· профилактику и коррекцию побочных эффектов гипотензивных средств.

Студент должен уметь

· оказать неотложную помощь при приступе стенокардии и ангинозном статусе;

· обучить больного правильному применению нитроглицерина;

· назначить антиангинальные препараты, в том числе и их комбинации, больным стенокардией в зависимости от ее варианта и функционального класса;

· оценить эффективность назначения антиангинальных средств;

· интерпретировать коагулограмму;

· выбрать оптимальный вариант воздействия на систему свертывания крови;

· оценивать и контролировать эффективность лечения больных антиагрегантами и антикоагулянтами;

· диагностировать осложнения лечения, проводить их профилактику и лечение;

· выбрать оптимальный гипотензивный препарат для лечения больного, определить его дозировку и ритм назначения, оценить эффективность проводимой гипотензивной терапии;

· предупреждать, распознавать и корригировать осложнения гипотензивной терапии;

· оказать помощь больному при острой левожелудочковой недостаточности, купировать гипертонические кризы.

III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)

· ИБС: определение, причины и патогенез развития.

· Схема свертывания крови.

· Коагулограмма и ее интерпретация.

· Синдром артериальной гипертензии: этиопатогенез, классификация, клиническая картина.

· Гипертонический криз, классификация, клинические варианты.

Литература

1. Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии, внутренним болезням для студентов медицинских ВУЗов.

IV. Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Ю.В. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин. - М., 2000. - С. 81-122; 122-184; 199-213.

2. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - М., 2006. - 1200с.

3. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. - М., 2000. - Т. 3. - С. 53-211.

Дополнительная литература

1. Кукес, В.Г. Клиническая фармакология / под ред. В.Г. Кукеса - М., 2006. - С.219-284; 445-473.

2. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. - М.-СПб, 2002. - С. 66-274, 618-745.

3. Андрущенко, Е.В. Клиническая фармакология в терапевтической практике / Е.В. Андрущенко, Е.А. Красовская. ─ Киев: Высшая школа, 1992. ─ С.49-69; 130-142.

4. Окороков, А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. ─ М., 2002. ─ Т. 6. ─ С. 1-237.

5. Лоуренс, Д.Р. Клиническая фармакология / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт; под ред. проф. В.И. Метелицы; пер. с англ. А.Я. Ивлевой. - М.: Медицина, 1993. - С. 316-409.

6. Бруххаузен, Ф. Клиническая фармакология: практическое руководство / Ф. фон Бруххаузен, Х. Вельхенер, Х. Гробекер [и др.]; под ред. Г. Фюльграффа, Д. Пальма; пер. с нем. Г.И. Шаранды и др. ─ Мн.: Беларусь, 1996. ─ С.117-157.

7. Балткайс, Я.Я. Взаимодействие лекарственных веществ / Я.Я. Балткайс, В.А. Фатеев. — М., 1991. — 304 с.

8. Воронов, Г.Г. Общая фармакология: вопросы, ответы, тесты / Г.Г. Воронов, Д.А. Рождественский. – Мн.: Выш. шк., 2003. – 272 с.

9. Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. — М., 2003. — С. 306-347; 377-387.

10. Холодов, Л.Е. Клиническая фармакокинетика / Л.Е. Холодов, В.П. Яковлев. - М., 1985. - 464 с.

V. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

· классификация ИБС;

· патогенез развития ИБС;

· механизмы свертывания крови;

· патогенетические механизмы синдрома артериальной гипертензии;

· классификация артериальной гипертензии, ее гемодинамические варианты;

· диагностические критерии различных клинических вариантов АГ.

По изучаемой теме

· основные принципы лечения стенокардии;

· основные группы препаратов, применяемых для лечения стенокардии, их классификации;

· нитраты, антагонисты кальция, блокаторы β -адренорецепторов: фармакокинетика и фармакодинамика. Принципы применения;

· контроль эффективности и безопасности применения базисных антиангинальных препаратов;

· фармакокинетика, фармакодинамика антиагрегантов. Контроль эффективности их применения, пути устранения побочных эффектов;

· фармакокинетика, фармакодинамика, принципы дозирования гепаринов. Контроль эффективности их применения, пути устранения резистентности и побочных эффектов;

· антикоагулянты непрямого действия: особенности фармакодинамики, применения, контроля эффективности и безопасности лечения;

· тромболитические средства. Показания и противопоказания к проведению тромболитической терапии. Профилактика осложнений;

· классификация гипотензивных средств, основанная на механизмах их действия. Фармакокинетика, фармакодинамика, принципы назначения основных гипотензивных средств;

· принципы и тактика гипотензивной терапии, её особенности при симптоматических артериальных гипертензиях;

· критерии оценки эффективности гипотензивных препаратов. Ступенчатость в лечении артериальной гипертензии, правила и показания для перехода на другую ступень лечения;

· побочные эффекты гипотензивных препаратов, их профилактика и коррекция;

· гипертонические кризы: виды, особенности фармакотерапии.

Препараты, которые должны быть усвоены студентами

Нитратовазодилататоры: нитроглицерин, сустак, нитронг, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, молсидомин, триметазин, карбокромен.

β -адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, бисопролол, карведилол, лабетолол, надолол, метопролол, небиволол, окспренолол, пиндолол, талинолол.

Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, верапамил, дилтиазем, исрадипин, лацидипин, нифедипин, нитрендипин.

Препараты, влияющие на систему крови: гепарин, варфарин, неодикумарин, тиклопидин, аспирин, дипиридамол, клопидогрел, пентоксифиллин, стептокиназа.

И-АПФ и блокаторы АТ-рецепторов: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл, лозартан, эпросартан.

Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, маннит, спиронолактон, триамтерен, фуросемид, этакриновая кислота.

Гипотензивные средства: бензогексоний, дибазол, клофелин, метилдопа, моксонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, пирроксан, празозин, синепрес.

Темы УИРС

· антигипоксанты в лечении ИБС;

· гиполипидемические препараты;

· клиническая фармакология активаторов калиевых каналов.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

· Компьютерная база данных

· Задачи, тестовый контроль

· Тематические больные

· Результаты эхокардиографического исследования, электрокардиограммы

· Банк заданий для самостоятельной работы студентов