![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Блокаторы кальциевых каналов. Классификация антагонистов кальция по специфичности к медленным кальциевым каналам (по A
Классификация антагонистов кальция по специфичности к медленным кальциевым каналам (по A. Fleckenstein) Группа А — блокирующие ток Са++ внутрь клетки на 90 – 100% без изменения тока Na (высокоспецифичные): § Верапамил § Дилтиазем § Производные дигидропиридина Группа В — промежуточные специфические вещества, ограничивающие вход кальция на 50 – 70%: § Бепридил § Прениламин § Циннаризин § Флюнаризин Группа С — слабые неспецифические, незначительно ограничивающие ток Са++: § Фенитоин § Лоперамид § Папаверин. Классификация блокаторов кальциевых каналов по химическому строению (ВОЗ, комитет экспертов, 1987) I класс — верапамил и его производные; II класс — нифедипин и его производные; III класс — дилтиазем и его производные; IV класс — флюнаризин и его производные (дифенилпиперазины); V класс — прениламин и его производные; VI класс — препараты разной химической структуры (бепридил, монатепил, мибефрадил, индапамид и др.). I-III класс — селективные в отношении кальциевых каналов миокарда; IV-VI класс — неселективные в отношении кальциевых каналов миокарда. Таб. 4. Сравнительная характеристика фармакодинамических эффектов основных типов антагонистов кальция
Таб. 5. Основные побочные эффекты антагонистов кальция
Таб. 6. Выбор основных групп антиангинальных средств для длительной терапии больных стенокардией напряжения
Ингибиторы агрегации тромбоцитов (антиагреганты) Классификация антиагрегантов 1. Препараты, действующие на метаболизм арахидоновой кислоты: § ингибиторы циклооксигеназы: ацетилсалициловая кислот, индобуфен (необратимое неселективное ингибирование), трифлузан (необратимое селективное ингибирование); § ингибиторы и/или блокаторы синтеза тромбоксана: ридогрел, дазоксибен, пирмагрел, пикотамид; 2. Конкурентные антагонисты тромбоксана: сулотробан, ридогрел, пикотамид, BMS-180291. 3. Препараты, повышающие уровень цАМФ в тромбоцитах: § стимуляторы аденилатциклазы: илопрост (стабильный аналог простациклина), простагландины класса PGE1, никотиновая кислота, фоскорлин; § ингибиторы фосфодиэстеразы: трифлузан, дипиридамол (курантил), папаверин, пентоксифиллин (трентал). 4. Блокаторы рецепторов АДФ на мембранах тромбоцитов: тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс). 5. Ингибиторы тромбина: гепарин, гирудин, антитромбин-пептид. 6. Антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов (GP IIb/IIIa) — рецепторов фибриногена: абциксимаб (Рео-Про), эптифибан, тирофибан, ламифиба; для приема per os: ксемилофибан, орбофибан, роксифибан. 7. Ингибиторы гликопротеиновых рецепторов Ib тромбоцитов — рецепторов фактора Виллебранда. 8. Препараты других групп, обладающие антиагрегантным действием: § ингибиторы фосфолипаз: глюкокортикоиды, некоторые анестетики, β -адреноблокаторы; § препараты, стимулирующие синтез простациклина, его высвобождение из эндотелия: анаболические стероиды, вазопрессин, никотиновая кислота, пентоксифиллин, дериваты кумарина; § блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин; § препараты, влияющие на липидный обмен: липостабил, эссенциале; § полиненасыщенные жирные кислоты, трициклические антидепрессанты, и др. Оценка эффективности и безопасности использования антиагрегантов Контроль за применением антиагрегантов основан на знании особенностей фармакокинетики препаратов, их побочных эффектов и взаимодействия с комбинируемыми препаратами. Особого внимания требует сочетание антиагрегантов с другими антитромботическими средствами. Критериями оценки является подсчет количества тромбоцитов в анализе крови и выявление тромбоцитопатии (исследование адгезии и агрегации), определение длительности кровотечения. Также проводят изучение эндотелиальных проб (симптом «щипка», «жгута», «манжетки»), выявление кожно-геморрагического синдрома и желудочно-кишечного кровотечения.
|