Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Антикоагулянты непрямого действия.
|
|
Классификация антикоагулянтов непрямого действия:
1. Производные 4-оксикумарина (кумарины): варфарин (кумадин), аценокумарол (синкумар), маркумар (фалитром, ликвомар, фенпрокумон), дикумарин (дикумарол), неодикумарин (пелентан, тромексан).
2. Производные индандиона: фенилин (фениндион, атромбон), дипаксин (дифенадион), марадон (анизиндион).
Классификация непрямых антикоагулянтов по продолжительности действия и способности к кумуляции:
1. Препараты короткого действия: неодикумарин, фенилин, дипаксин, синкумар.
2. Препараты длительного действия: маркумар, варфарин, дикумарин.
Таб. 8. Фармакологическая характеристика некоторых непрямых антикоагулянтов.
| Препарат | Т1\2 (ч) | Достижение оптимальной гипокоагуляции (сут) | Поддерживающая доза (мг) |
| варфарин | 30–80 | 3–5 | 2, 5–10 |
| маркумар | 72–120 | 8–15 | 0, 75–6 |
| синкумар | 2–5 | 1–8 | |
| дикумарин | 24–100 | 2–10 | 25–150 |
| неодикумарин | 2, 5 | 1–1, 5 | 25–150 |
| фенилин | 30–90 | ||
| дипаксин | 50–100 |
Методы контроля эффективности и безопасности применения.
Непрямые (пероральные) антикоагулянты назначают длительно.
Дозу подбирают индивидуально с учетом протромбинового времени. Рационально в латентном периоде (первые 2 – 4 дня приема) комбинировать с гепаринами, затем гепарин отменяют, продолжая лечение непрямыми антикоагулянтами.
Эффективность непрямых антикоагулянтов контролируется путем расчета международного нормализованного отношения.
МНO (INR) = (ПВбольного/ПВдонора)∙ n,
где n – международный индекс чувствительности тромбопластина.
Рекомендуется поддерживать данный показатель в пределах 2, 0 – 3, 0 (при антифосфолипидном синдроме, искусственных клапанах сердца 2, 5 – 3, 5). При невозможности определения стандартизированного показателя МНО уровень гипокоагуляции может оцениваться по значению ПТИ - лучшие цифры 58-66%.
Кроме того, проводятся анализы мочи, появление гематурии является одним из признаков передозировки препарата.
Нужно помнить, что геморрагии могут возникнуть и при нормальных цифрах ПТИ, поэтому для полного контроля нужно производить и другие исследования: определение фибриногена плазмы, АЧТВ, содержание протромбина, время рекальцификации, толерантность к гепарину подсчет количества тромбоцитов.
Перед началом и в ходе лечения необходимо также оценивать функциональное состояние печени и почек.
Прекращать лечение следует постепенно, уменьшая дозу и увеличивая интервал между приемами (до 1 раза/день или через день).
Клиника передозировки непрямых антикоагулянтов такая же, как при патологии первичного гемостаза, т.к. нарушается внешний путь I фазы свертывания и замедляется уплотнение тромбоцитарного тромба.
Лечение передозировок
Побочные явления, связанные с передозировкой, особенно в случае развития кровотечения либо без него, требуют отмены препарата и лечения витамином К. В легких случаях достаточно применение витамина К в дозе 5 – 25мг (редко 50мг). При угрожающих жизни кровотечениях следует применять свежезамороженную плазму, в/венное введение витамина К в дозе 10 – 20мг.
Витамин К – витамин свертываемости, растворим в жирах. В природе существует в двух видах: в растениях – витамин К1, в микрофлоре кишечника – витамин К2. Викасол – витамин К3.
Фитоменадион (витакон, конакион) – природный витамин К1. Используется при кровоточивости вследствие дефицита протромбина (20мг в/венно медленно). При введении в/венно может быть покраснение лица, снижение АД, потоотделение, чувство тяжести в груди (возможно обусловлено содержанием в препарате касторового масла, добавляемого для того, чтобы он приобрел способность смешиваться с водой).