Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диуретики
|
|
Таб. 9. Классификация диуретиков по точке приложения действия
| Точка приложения | Препараты | Основной механизм действия |
| действующие на уровне клубочка | метилксантины, сердечные гликозиды | увеличение клубочковой фильтрации и кровотока в перитубулярных капиллярах, торможение реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах |
| действующие на уровне проксимального канальца нефрона | осмотические диуретики: маннитол, мочевина, калия ацетат | увеличение проницаемости межклеточных промежутков во всех отделах нефрона, не реабсорбируются сами в нефроне, но нарушают обратное всасывание жидкости в канальцах нефрона |
| ингибиторы карбоангидразы: диакарб, дорзоламид | уменьшение обмена реабсорбированного натрия на ионы водорода в проксимальном канальце | |
| действующие на уровне петли Генле | на всем протяжении петли: фуросемид, этакриновая кислота, буметамид | уменьшение транспорта ионов хлора через люменальную мембрану клеток восходящего отдела петли Генле. Уменьшение активного транспорта ионов натрия в нефроне. |
| на кортикальный сегмент (тиазидные и тиазидоподобные): гипотиазид, циклометиазид, оксодолин, индапамид, ксипамид, клопамид | уменьшение активного транспорта натрия или его энергообеспечения в кортикальном восходящем отделе петли Генле | |
| действующие на уровне проксимального канальца восходящего отдела петли Генле | урикозурические диуретики: этамид, сульфинпиразон, бензобромарон | подавляют реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах. Увеличение выведения мочевой кислоты почками |
| действующие на уровне дистального канальца нефрона | конкурентные антагонисты альдостерона: спиронолактон, калия канкреонат, эплеренон | вступают в конкурентные отношения с альдостероном за связь с рецепторами |
| неконкурентные антагонисты альдостерона: триамтерен, амилорид | снижение проницаемости люменальной клеточной мембраны для ионов натрия в дистальном канальце | |
| действующие на уровне собирательных трубочек | акваретики: демеклоциклин | препятствуют действию АДГ в собирательных трубочках |
Таб. 10. Классификация по скорости наступления диуреза и его продолжительности
| название | препарат | путь ведения | начало действия | время достижения макс эффекта | длительность действия |
| сильные (потолочные) диуретики | фуросемид | вн | 30-60 мин | 1-2 ч | 6-8 ч |
| в/в | 5-10 мин | до 30 мин | 2-4 ч | ||
| этакриновая кислота | вн | 20-40 мин | 1-2 ч | 6-8 ч | |
| в/в | 5-10 мин | 15-30 мин | 2-3 ч | ||
| маннит | в/в | 10-20 мин2* 1-3 ч3* | 30-60 мин4* | 4-8 ч | |
| мочевина | в/в | 15-25 мин2* | 30-60 мин4* | 3-10 ч | |
| средней продолжительности и скорости действия | гидрохлортиазид | вн | 2 ч | 4 ч | 6-12 ч |
| индапамид | вн | 1-3 (3-5 ч*) | 4-6 ч | 8-24 ч | |
| хлорталидон | вн | 2 ч | 2-4 ч | 48-72 ч | |
| диакарб | вн | 1-1, 5 ч | 2-4 ч | 6-12 ч | |
| в/в | 2-5 мин | 10-15 мин | 4-5 ч | ||
| триамтерен | вн | 2-4 ч | 2-4 ч | 7-9 ч | |
| диуретики с отсроченным и продолжительным эффектом | спиронолактон | вн | 2-3 дня | 4-5 день | 2-3 дня после отмены |
* ─ при тяжелой сердечной недостаточности;
2* ─ снижение внутриглазного и внутричерепного давления;
3* ─ диуретическое действие;
4* ─ снижение внутриглазного давления.
Таб. 11. Инициация антигипертензивного лечения (рекомендации Европейского общества по артериальной гипертонии – Европейского общества кардиологов (ЕОАГ–ЕОК), 2007)
| Другие ФР, ПОМ или заболевания | Нормальное САД 120-129 или ДАД 80-84 | Высокое нормальное САД 130-139 или ДАД 85-89 | АГ 1-й степени САД 140-159 или ДАД 90-99 | АГ 2-й степени САД 160-179 или ДАД 100-109 | АГ 3-й степени САД ≥ 180 или ДАД ≥ 110 |
| Нет других ФР | Вмешательство не требуется | Вмешательство не требуется | МОЖ несколько месяцев, при не достижении контроля АД – ЛТ | МОЖ несколько недель, при не достижении контроля АД – ЛТ | МОЖ + ЛТ немедленно |
| 1-2 ФР | МОЖ | МОЖ | МОЖ несколько недель, при не достижении контроля АД – ЛТ | МОЖ несколько недель, при не достижении контроля АД – ЛТ | МОЖ + ЛТ немедленно |
| 3 или более ФР, МС, ПОМ или диабет | МОЖ | МОЖ, рассмотреть возможность лекарственной терапии | МОЖ + ЛТ | МОЖ + ЛТ | МОЖ + ЛТ немедленно |
| Сахарный диабет | МОЖ | МОЖ + ЛТ | |||
| Развившееся ССЗ или почечное заболевание | МОЖ + ЛТ немедленно | МОЖ + ЛТ немедленно | МОЖ + ЛТ немедленно | МОЖ + ЛТ немедленно | МОЖ + ЛТ немедленно |
ФР ─ факторы риска ПОМ ─ поражение органов-мишеней
ССЗ ─ сердечно-сосудистое заболевание МС ─ метаболический синдром
МОЖ ─ модификация образа жизни ЛТ ─ лекарственная терапия